第六章妊娠期监护与的护理管理.ppt

第一节 孕妇监护与管理 一、 孕妇监护 产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 首次产前检查 腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 骶耻外径 External conjugate (EC) 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 对 角 径 Diagonal conjugate 坐骨棘间径Interspinous diameter 坐骨切迹宽度 阴道检查 应在确诊早孕时进行，最后一个月内应避免不必要的阴道检查。 肛门检查 绘制妊娠图 辅助检查 化验检查 B超 有死胎、死产史，胎儿畸形史及患遗传病的病例，应做遗传检查。 （三）复诊 见课本49页 二、孕 妇 管 理 （一）围生医学 　围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。 　　国际上对围生期的规定有4种： 　　1.围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周； 　　2.围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长25cm）至产后4周； 　　3.围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周； 　　4.围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。 　　根据世界卫生组织的推荐，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。 实行孕产妇系统保健的三级管理并推广使用保健手册 1、建立孕产妇系统保健手册制度。 2、通过孕期检查，及早发现和筛查出具有高危因素的孕妇，转高危门诊或上一级医院进行监护。 （三）孕妇的自我监测 胎心音计数和胎动计数 阴道流血 水肿 妊娠期高血压疾病 感染症状 胎膜早破 （四）孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K） （五）孕期合理用药 用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好 （六）健康指导 衣着与个人卫生 活动与休息 胎教 乳房的自我护理 性生活指导 分娩前的准备 分娩先兆的判断 第 二 节 评估胎儿健康的技术 学习目标 1、掌握胎儿宫内情况的监测方法。 2、熟悉胎盘功能的检查及胎儿成熟度的检查。 3、熟悉胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断。 （一）胎动计数 计数胎动是自我监护胎儿情况变化的一种手段。当缺氧严重时，胎动则逐渐减弱，次数减少。 孕妇可在妊娠30周开始，每天早、午、晚各计数1小时胎动，将3次胎动数的总和乘4，即为12小时的胎动数。在30次或以上，反映胎儿情况良好，如下降至10次以下，多数胎儿有宫内缺氧，需及时到医院就医。 ② 一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。 无变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速 （四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度 （五）羊膜镜检查 （五）胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断 1. 胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-20周抽羊水，孕母