胫骨骨折护理查房 演示文稿.ppt

胫骨骨折的护理查房 资中县人民医院 姚永梅 首先来了解一下何为骨折、胫骨骨折？ 骨折：是指骨质的连续性发生部分或完全中断即为骨折。 胫骨骨折指发生于胫骨平台 以下至髁上的部分骨折，为 长骨骨折中最多见的一种， 约占全身骨折的6.6%，以 青壮年和儿童居多。 病因 1、直接暴力，常常是交通事故或工农业外伤等所致。暴力多由外侧或前外侧而来，骨折多是横断、短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组织损伤较严重。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的皮下，易造成开放性骨折。 2、间接暴力，常是生活或运动中因扭伤、摔伤所致。骨折多为斜行或螺旋形。 3、骨折移位趋势既与外力有关，也与肌肉收缩有关。 分类及治疗 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳定骨折：行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗 开放性骨折：行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗 临床表现;症状与体征： 局部疼痛、肿胀、 压痛、易触及骨折端 功能障碍和瘀斑 创伤处畸形:患肢短缩或成角畸形。 假关节活动 骨擦音及骨擦感 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合 症，有相应表现。 病史 邓胜菊，女，29岁，21床，住院号:1210492 病员于2012-05-22 09:15以“右胫骨开放性骨折骨外露”由ICU转入我科，病员呈中度昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧约0.2cm，右侧约0.3cm，光反射迟钝。重型颅脑损伤术后、气管切开术后、脾破裂术后、肺部感染。查体：T：37℃ P：120次/分 R：23次/分 BP：104/64mmHg，自发睁眼，左侧肢体有自主活动，右侧肢体活动差，GCS评分9分，头枕部见大小约3x2cm皮肤缺损，少许脓性分泌物。右侧颞部见约3x2cm皮肤缺损，少许渗液，创面可见肉芽组织生长。左侧头部张力不高。于2012年06月07日在全麻下行“右胫骨开放性骨折切开复位、内固定、肌瓣转移术”，术毕直接转ICU接受治疗。于2012年06月11日08:50转回我科。中度昏迷，自发睁眼，GCS评分9分，双侧瞳孔不等大，左侧约0.2cm，右侧约0.3cm，光反射迟钝。头部、右小腿敷料干燥固定，气切周围无皮下气肿，敷料干燥固定，左侧肢体可自主活动，右侧肢体活动差。予持续气切导管内吸氧、心电监护、脑II观察，Q2h记录HR、R、BP、SPO2，记录24小时出入量，消炎抗感染治疗，协助翻身、拍背，适时吸痰。 护理评估： 一般情况：既往病史：无。遗传病史：无。生命体征：T：37℃，P：120次/分，R：23次/分，BP：104/64mmHg。饮食情况：鼻饲流质饮食。皮肤情况：较好。自理能力：缺陷。意识状态：中度昏迷。排泄情况（尿、便）：基本正常。瞳孔：不等大，左侧约0.2cm右侧约0.3cm，光反射迟钝。专科体检：评估骨外露的情况、感觉活动情况、骨擦感、局部是否肿胀、畸形。肌张力弛缓、痉挛、肌肉萎缩等情况。 评估：疼痛的程度。 辅助检查：X线检查、实验室检查、CT扫描 术前护理 心理护理：患者虽为自发睁眼，但对强烈刺激 仍有反应，但仍需做好心理护理。促使患者树立战胜疾病的信心，防止躁动影响手术。 术前准备：1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。2）完善各种检查，积极抗炎治疗，给予高热量流质饮食，管喂。3）术前1天交叉配血，做皮肤过敏试验机术区备皮的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。4）术前12小时常规禁食禁饮。5）为防止感染，术前给予抗生素。 生活护理：教会家属正确床上使用便盆，防止皮肤受损。 护理诊断 恐惧 与丧失生活、工作能力有关。 疼痛 与手术切口有关。 气体交换受损 与不能自主呼吸、人工气道有关。 皮肤完整性受损 与长期卧床或使用外固定有关 便秘 与长期卧床有关、 营养缺乏 与营养摄入不足、机体消耗过快有关。 躯体移动障碍 与重度颅脑损伤无法移动有关 电解质紊乱 与术中失血过多、组织灌注不足有关。 颅内压增高 与颅脑损伤有关。 自理缺陷 与外伤致昏迷有关。 潜在并发症：感染、坠积性肺炎、窒息、骨筋膜综合症。 护理目标 缓解患者的恐惧心理 减轻病人的疼痛 改善通气。 皮肤清洁卫生、防止压疮的发生。 做好饮食指导，防止发生便秘、保证营养的供给。 功能锻炼的指导 纠正电解质、改善组织灌注，防止休克 发生。 在协助下能完成基础生活。 防止并发症的发生。 护理措施： 心理护理：多与病患及家属沟通，消除恐惧心理，触摸病人肢体，帮助病人降低焦虑程度，以便