视网膜及玻璃体病患者护理.ppt

湖北医药学院护理一系综合教研室 汤 咏 梅 视网膜及玻璃体病患者的护理 教学目标 了解视网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、玻璃体浑浊的发病机制 熟悉以上病变的发病原因、症状与体征，以及基本概念 掌握以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施 基本了解中心性浆液性脉络膜视网膜病变（自学） 一、视网膜动脉阻塞 概念 视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或分支动脉堵塞，使该血管供应视网膜营养中断，血流淤滞所致 病因 患高血压、糖尿病、心脏病、动脉硬 化的老人。 由于血管栓塞、血管痉挛、 血管壁的改变和血栓形成以及血管受压 护理评估 1.健康史 ??　 多见于高血压及动脉硬化患者 ??瞬间视力急剧下降，甚至完全失明 护理评估 2. 身体状况 视网膜中央动脉主干阻塞,无痛性完全失明，外眼检查瞳孔直接光反射消失。视网膜分支动脉主干阻塞，视野某一区域突然发生遮挡。眼底检查:视网膜动脉纤细,视网膜成急性贫血状态.黄斑区成樱桃红点 视网膜肿胀樱桃红点 护理评估 3. 心理-社会状况 短时间内失明或视力急剧下降,难以 接受现实，担心愈后。多单眼发病,无痛性 ,不被重视。 护理诊断 　 1.感知改变 　　 2.自理缺陷 　　 3.焦虑 　　 护理措施 了解视网膜对暂时性缺血的耐受时间仅为90分钟；应争分夺秒抢救 1 扩张血管治疗:阿托品或654-2硝酸甘油等 2 协助前房穿刺，减少受损范围 3 按摩眼球，改善灌注 4 检查和治疗内科病：高血压，动脉硬化等 5 心理护理，消除恐惧 健康指导 1.控制原发病，避免精神紧张 2.发现视力突然下降，及时就医 3.介绍本病的病因，特点及防治知识 二、视网膜静脉阻塞 由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原 因发生堵塞。特点是血流淤滞，出血和水肿。 本病比视网膜中央动脉阻塞更多见 病因 引起阻塞的原因：血管外压迫、静脉淤 滞、血管内皮损伤、血液流变学及动力学 改变。老年人多见 护理评估 1. 健康史 多发于中老年人。发生于高血压、动脉硬化，颈动脉供血不足、糖尿病等 护理评估 视网膜中央静脉阻塞 主要表现为患眼 视网膜静脉粗大， 迂曲，呈暗红色。 检眼镜下见大量的 火焰状出血， 出血遍布眼底各处 护理评估 视网膜分支静脉阻塞 较总干阻塞者更为常见， 阻塞点远端视网膜静脉 血管扩张，迂曲，该区 视网膜水肿，并有火焰 状出血。 护理评估 3. 心理-社会状况 明显视力下降，病程较长，紧张、焦虑心理严重 护理诊断 ⒈感知改变 ⒉自理缺陷 ⒊焦虑恐惧 ⒋潜在并发症:玻璃体积血、网脱等 护理措施 1.积极寻找发病原因，治疗原发病 2.视网膜血管炎症给予激素治疗 3.用激光治疗 4.玻璃体积血 6月不吸收可手术 5.综合性治疗 维生素C 、维生素E等 6.做好心理疏导 ? 健康指导 1.控制原发病 2.指导患者按医嘱用药、复查 3.避免剧烈活动，注意休息 三、中 浆 病变局限于眼底后极部，是一种自限性疾病，预后良好，容易复发，好发于中青年，男性多于女性 病因 病因不明 诱发因素：睡眠不足、压力大、情 绪波动 护理评估 1.健康史:中青年男性 妊娠期女性 2.身体状况：可单眼，也可双眼受累 突然视力轻度下降，视物变黄、变形、 小视，视力不低于0.5. 护理评估 护理评估 护理评估 3.心理-社会状况 易复发 病程长 治疗效果不明显 对诊断和治疗易产生怀疑 护理诊断 1.感知改变 2.焦虑 3.知识缺乏 护理措施 1.休息，减少活动，防止碰撞 2.药物治疗效果不明显，3-6个月自 愈，禁用皮质类固醇激素 3.激光光凝治疗 黄斑区500um外 4.心理护理，自限性疾病反复迁延 健康指导 1.充足睡眠、心态平稳、情绪稳定