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视网膜及玻璃体病患者护理
湖北医药学院护理一系综合教研室 汤 咏 梅 视网膜及玻璃体病患者的护理 教学目标 了解视网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、玻璃体浑浊的发病机制 熟悉以上病变的发病原因、症状与体征,以及基本概念 掌握以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施 基本了解中心性浆液性脉络膜视网膜病变(自学) 一、视网膜动脉阻塞 概念 视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或分支动脉堵塞,使该血管供应视网膜营养中断,血流淤滞所致 病因 患高血压、糖尿病、心脏病、动脉硬 化的老人。 由于血管栓塞、血管痉挛、 血管壁的改变和血栓形成以及血管受压 护理评估 1.健康史 ?? 多见于高血压及动脉硬化患者 ??瞬间视力急剧下降,甚至完全失明 护理评估 2. 身体状况 视网膜中央动脉主干阻塞,无痛性完全失明,外眼检查瞳孔直接光反射消失。视网膜分支动脉主干阻塞,视野某一区域突然发生遮挡。眼底检查:视网膜动脉纤细,视网膜成急性贫血状态.黄斑区成樱桃红点 视网膜肿胀樱桃红点 护理评估 3. 心理-社会状况 短时间内失明或视力急剧下降,难以 接受现实,担心愈后。多单眼发病,无痛性 ,不被重视。 护理诊断 1.感知改变 2.自理缺陷 3.焦虑 护理措施 了解视网膜对暂时性缺血的耐受时间仅为90分钟;应争分夺秒抢救 1 扩张血管治疗:阿托品或654-2硝酸甘油等 2 协助前房穿刺,减少受损范围 3 按摩眼球,改善灌注 4 检查和治疗内科病:高血压,动脉硬化等 5 心理护理,消除恐惧 健康指导 1.控制原发病,避免精神紧张 2.发现视力突然下降,及时就医 3.介绍本病的病因,特点及防治知识 二、视网膜静脉阻塞 由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原 因发生堵塞。特点是血流淤滞,出血和水肿。 本病比视网膜中央动脉阻塞更多见 病因 引起阻塞的原因:血管外压迫、静脉淤 滞、血管内皮损伤、血液流变学及动力学 改变。老年人多见 护理评估 1. 健康史 多发于中老年人。发生于高血压、动脉硬化,颈动脉供血不足、糖尿病等 护理评估 视网膜中央静脉阻塞 主要表现为患眼 视网膜静脉粗大, 迂曲,呈暗红色。 检眼镜下见大量的 火焰状出血, 出血遍布眼底各处 护理评估 视网膜分支静脉阻塞 较总干阻塞者更为常见, 阻塞点远端视网膜静脉 血管扩张,迂曲,该区 视网膜水肿,并有火焰 状出血。 护理评估 3. 心理-社会状况 明显视力下降,病程较长,紧张、焦虑心理严重 护理诊断 ⒈感知改变 ⒉自理缺陷 ⒊焦虑恐惧 ⒋潜在并发症:玻璃体积血、网脱等 护理措施 1.积极寻找发病原因,治疗原发病 2.视网膜血管炎症给予激素治疗 3.用激光治疗 4.玻璃体积血 6月不吸收可手术 5.综合性治疗 维生素C 、维生素E等 6.做好心理疏导 ? 健康指导 1.控制原发病 2.指导患者按医嘱用药、复查 3.避免剧烈活动,注意休息 三、中 浆 病变局限于眼底后极部,是一种自限性疾病,预后良好,容易复发,好发于中青年,男性多于女性 病因 病因不明 诱发因素:睡眠不足、压力大、情 绪波动 护理评估 1.健康史:中青年男性 妊娠期女性 2.身体状况:可单眼,也可双眼受累 突然视力轻度下降,视物变黄、变形、 小视,视力不低于0.5. 护理评估 护理评估 护理评估 3.心理-社会状况 易复发 病程长 治疗效果不明显 对诊断和治疗易产生怀疑 护理诊断 1.感知改变 2.焦虑 3.知识缺乏 护理措施 1.休息,减少活动,防止碰撞 2.药物治疗效果不明显,3-6个月自 愈,禁用皮质类固醇激素 3.激光光凝治疗 黄斑区500um外 4.心理护理,自限性疾病反复迁延 健康指导 1.充足睡眠、心态平稳、情绪稳定
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