血液净化相关基本知识及护理.ppt

血液净化相关知识及护理 血液净化的定义 工作原理 适应症 血液净化方式 CBP的实施 CBP的护理 命名由来 连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 主要提高ARF的疗效，后扩展至各种常见危重病的急救，其治疗适应范围远远超过了肾脏病的领域，成为危重病救治中重要的治疗方法，CRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际价值. 定义 2000年将CRRT改为CBP（Continous Blood Purification)更强调“连续性”和“净化”的重要。与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一 它是指缓慢、连续排除机体内过多的水分和溶质的治疗方式的总称，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。 目前而言，在认识CBP时， 应强调以下三点 一、CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病，研究的思维也不应被框在肾脏的生理功能范围之内 04年军总有过统计：CBP治疗患者中肾脏疾病：非肾脏疾病接近1：10 ，而且这个比例在向前发展 是边缘性学科，虽然起源于肾脏病，但其应用远远超过肾脏病 因此在发展此项技术时，思维方式不能完全受血液透析模式的约束。CBP的发展是跨学科的。 二、CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是能调节机体内稳状态 军总对脓毒症的研究：初期表现为炎症反应，随着脓毒症的持续出现了免疫功能的低下，而CBP的治疗能改善此失常现象，总之，CBP治疗可以调节脓毒症的免疫失常，不仅仅局限于清除炎症因子 CBP调节体内稳状态还表现在水、电解质、血压等方面。 三、CBP的治疗必须强调“连续性” 调节内稳状态必须依靠长时间不断的工作才能实现，以SIRS为例，各种炎症因子在持续不断的从组织内释放到循环中，间断的清除不足以保证循环内不积聚足够量的炎症因子而引起的临床症状。 要不拘泥于传统的“间隙性透析”，正确理解CBP治疗中连续性的重要性。 工作原理 基本作用方式 患 者 动 脉 /静 脉 血 液 透 析/ 滤 过器 患 者 静 脉 原理一 弥散 溶质清除的主要机制：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。 影响因素 溶质浓度梯度─成正比 溶质分子大小─成反比 膜的阻力 置换液（透析液）和血流速度 原理二 对流 液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称超滤，也叫对流。驱动力是膜两侧的静水压和渗透压所形成的梯度。 原理三 吸附 指溶质吸附至滤器膜的表面。只对某些 溶质有效，且与溶质浓度关系不大，与溶质和膜的亲和力及膜的吸附面积有关。 CBP治疗时各种溶质的清除机制 各种血液净化技术清除物质的范围 适应症 肾脏疾病 急慢性肾衰、 少尿患者而又要大量补液时、 慢性液体潴留、 酸碱及电解质紊乱 非肾脏疾病 SIRS MODS 重症胰腺炎 ARDS 挤压综合症 慢性心衰 肝功能衰竭 药物或毒物中毒 与间隙性透析（IHD）的区别 CBP的优点 血液动力学稳定，有利于保护心功能 溶质清除率高 有较好的生物相容性 能保持水、电解质平衡 能清除炎症介质 CBP的缺点 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整 费用较高 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后 血液净化的方式 持续血液净化治疗(ＣＢＰＴ) ＣＡＶＨ：连续动静脉血液滤过 ＣＶＶＨ：连续静脉-静脉血液滤过 ＣＡＶＨＤ：连续动-静脉血液透析 ＣＡＶＨＤＦ：连续动-静脉血液透析滤过 ＣＶＶＨＤ：连续静-静脉血液透析 持续血液净化治疗(ＣＢＰＴ) ＣＶＶＨＤＦ：连续静-静脉血液透析滤过 ＡＶＳＣＵＦ：动-静脉缓慢连续超滤 ＶＶＳＣＵＦ：静-静脉缓慢连续超滤 ＣＨＶＨＦ：连续高通量血液滤过 HP ：血液灌流 PE ：血浆置换 CVVH 采用中心静脉(颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路 应用血泵辅助循环驱动进行体外血液循环 以对流的方式清除体内大、中、小分子物质(包括电解质)和水份 根据原发病治疗的需要补充一部分置换液通过超滤以降低血中溶质的浓度以及调控机体容量平衡。 溶质清除 血滤器可以自由清除分子量小于100道尔顿的溶质和毒素 (e.g. urea, creatinine, ur