血液透析与感染控制课件.ppt

感染控制：医务人员教育及培训 医务人员感染管理理念、意识培训 制度培训 操作流程培训 专业知识技能、医院感染与传染病培训 专业上岗证 意识决定行为 ！ 行为决定结果 ！ 血液透析从业医生、护士、技师应接受过不少于3个月的血液透析专业培训。 感染控制：工作人员标准防护 感染控制：工作人员标准防护 感染控制：医务人员手卫生规范 病原体的传播路径 患者或周围物品 医护人员 另一个患者或物品 乙肝病毒室温可存活7天：透析室止血钳、剪刀、透析器固定器、门把手表面 有HBsAg 丙肝病毒常温可存活16小时，有人在透析操作护士手上测到丙肝病毒。 肥皂含菌浓度：1×106-7个/g ICU护士的手 医务人员手卫生要求 医务人员手卫生要求 医务人员手卫生要求 医务人员手卫生要求 接触不同患者、进入不同单元、清洗不同机器时应洗手或手消毒剂擦手并更换手套； 下列情况下强调洗手或手消毒剂消毒手： 脱去个人保护装置后 开始操作前或结束操作后 从同一患者污染部位移动到清洁部位时； 接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后； 接触患者血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后； 触摸被污染的物品后； 手卫生—强制性措施 手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序。 手卫生为强制性措施而非选择性措施。 医务人员必须有意识地实施手卫生以预防医院感染的发生、增加病人安全。 正确实施手卫生是医务人员能力、专业性和尊重病人的体现。 手卫生监测的判断标准： 卫生手消毒：10cfu/cm2； 外科手消毒：5cfu/cm2 。 感染控制：治疗物品的准备与转运 感染控制：透析环境与过程的管理 透析单元的清洁与消毒：空气、物表、地面、床单位 透析机的清洁与消毒 供水管路的管理：反渗水系统、死腔 透析液管理：配置、使用、存放 盛装透析液容器的管理：清洁、消毒与使用 透析机内外部严格消毒 透析消耗品使用消毒处理： 严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度 经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用 透析器管路不能复用 感染控制：复用透析器管理 按照《血液透析器复用操作规范》的要求进行复用 使用依法批准有明确标识的可重用透析器。 复用前向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用，并签署知情同意书。 乙肝、丙肝或艾滋病毒阳性者禁止复用，可能通过血液传播传染病患者不能复用。 对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。 感染控制：复用透析器的管理 处置间的清洗与消毒设施、环境 消毒剂质量 消毒剂浓度、使用时间 消毒后复用器的保存 感染控制：医院感染监测 透析室物体表面和空气监测： 每月对透析治疗区空气、医务人员手、物表、机器表面进行病源微生物培养监测、并保留原始记录，建立登记。 空气培养细菌应＜500cfu/m3； 卫生手消毒：＜ 10cfu/cm2； 感染控制：医院感染监测 透析用水、透析液的监测 细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜200 cfu/ml；透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机每年至少检测 1 次； 内毒素检测至少每3 个月1 次：要求内毒素＜2 EU/ml， 每台透析机每年至少检测 1 次； 医院感染控制：感染监测 透析用水、透析液的监测 疑有污染时或发生严重感染病例时，增加采样点，如原水口。软化水口，反渗水口、透析液配液口，贮水罐等，并分析原因干预。 美国2008 AAMI标准 透析用水：细菌?200CFU/ml（50CFU/ml） 内毒素?2EU/ml（1EU/ml） 透析液：细菌?200CFU/ml，内毒素?2EU/ml 置换液：细菌?10-6CFU/ml，内毒素?0.03EU/ml 感染控制：医院感染监测 透析患者传染病病原微生物监测： 首次或新转入患者进行传染性病原微生物的筛查； 长期透析患者每6月进行乙、丙肝病原微生物检查1次、 保留原始记录并登记； 医院感染控制：感染监测 医务人员感染监测及防范 血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。 锐器伤的处理流程： 局部紧急处理 填表并上报 早期预防用药：24H内乙肝高效价免疫球蛋白、4H内HIV预防用药等。 用心会注重细节 —— 细节决定成败！