重庆PICU进修见闻课件.ppt

重庆医科大学附属儿童医院重症医学科（PICU）进修见闻 科室简介 1.科室于1982年由卫生部妇幼司与联合国儿童基金会共同创建。 2.国家临床重点专科。 3.全国四大儿童急救培训基地之一 ，全国儿科护士ICU资质培训基地 。 4.院前急救（120）、急诊科、重症监护室（PICU）三位一体模式。 病床及人员配备 1.科室固定床位31张。 2.科室组成： 内科组 外科组 3.人员配备： 科主任：1人 科副主任：1人 医生组长：内、外科组各2人（主要负责科室查房） 总住院医师：（负责病例文书审核、日常医疗相关事 务，每半年轮换） 住院医师：负责病人管床、医疗文书书写。 科室主任 PICU开展项目及承担业务 1.中心静脉置管术（股静脉） 2.有创动脉血压监测术 3.血液净化、透析、滤过、腹膜透析技术 4.床旁纤维支气管镜检查 5.亚低温治疗技术 6.危重患儿镇静、镇痛技术 7.各类先心病术后监护及肝移植术后监护工作 8.各类术后患儿复苏、抢救、监护工作 9.各科室危重患儿抢救、监护工作，急诊科医师培训培养工作。 中心静脉置管术（股静脉） 有创动脉血压监测术 血液透析、滤过、腹膜透析技术 床旁纤维支气管镜检查 危重患儿阵痛、镇静技术 咪达唑仑（力月西）（10mg/支=2ml） 舒芬太尼（50ug/支=1ml） 科室常见收住病种 感染性休克、ARDS、集体中毒事件、鼠药中毒、溺水、溺粪、严重颅脑损伤、烧伤、挤压伤、心肺复苏、惊厥持续状态、全身严重剥脱性皮炎、重症肺炎、先天性心脏病术后、肝移植术后等。 科室现有设备 常频及高频呼吸机、微波治疗仪、无创新功能监测机（USCOM）、血气分析仪、纤维支气管镜、血液净化机、视频喉镜、亚低温治疗仪、排痰仪、心电图机等。 美国PB840呼吸机 血气分析仪 变温毯（亚低温治疗仪） 心电监护仪 病房环境 1.病房内配备有电视机、儿童玩具、音乐播放器等人性化设备。 2.配有专门谈话间，谈话间配备显示器及录音设备。 3.病房配备有专门的外出检查车，车上配备吸痰机、心电监护、复苏气囊、除颤仪等相关抢救设备。 4.病房外有许愿墙，家属可在小卡片上写下祈福的话语，张贴于许愿墙上。 病区 床单位配置 1.每3张床单位配备一个洗手池，每个床单位配备洗手液、PE手套等。 2.每个床单元放置3张卡片（正常患儿心率、血压、呼吸卡片，PICU药物配置、气管导管型号卡片，儿童压疮评估卡片） 3.每个床单位未住病人时均为备用床，必须配备呼吸机、复苏气囊、心电监护、听诊器、输液泵等相关设备，并每日检查。 抢救单元（床单位） 科室相关制度 1.危重患儿探视制度： 每天14:30-15:30家属穿隔离衣、戴鞋套、口罩进入病房，床旁探视患儿情况。 2.危急值报告制度：检验科发现危急值后，第一时间电话通知科室，由接电话人员负责登记，并报告管床医师及上级医师。 危急值登记项目包括：患儿姓名、住院号、床位、报告人、记录人、报告时间、上级医师、处理时间、处理方案。 科室照片 护士工作站及谈话间 学习室 病区 单间病房（肝移植病房） 晨间查房 科室所见病种 一、腺病毒肺炎 多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重，病死率高。 临床表现： 1. 持续高热：39℃以上的高热，往往超过40℃以上。 2.早期咳嗽轻：呼吸困难及发绀多数开始于第3～6日；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸腔积液。 3.多系统损害：神经、循环、血液系统等。 并发症 ：可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等感染，凝血功能紊乱时可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。 很快进展为ARDS。 腺病毒PCR阳性可确诊 二、手足口危重症 手足口病分五期： 一期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）。 二期（神经系统受累期 ）：多发生在病程1-5天内，脑干脑炎表现，有抽搐、惊跳（100%出现）、瘫痪、脑性呼竭表现。此期需积极上呼吸机。 三期（心肺功能衰竭前期 ）：主要表现为心率快（200次/分以上），血压高，循环差（皮肤灰暗、四肢发凉），心脏射血分数可异常。 四期（心肺功能衰竭期 ）：血压下降、心率下降及肺出血。死亡率达到100%。 五期：恢复期 手足口病危重型治疗 2期-3期： 1、米力农注射液：负荷量50-75μg?/kg， 维持量?0.25-0.75μg?/（kg?min），一般使用不超过72小时。 2、激素（甲强龙）：1-2mg/kg/日。存在争议。 3、丙球：1g/kg/日。 4、硝普钠：0.5-8ug/kg/min或酚妥拉明1-20μg/kg/min）。 5、使用西地兰后如心率