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配置化疗药物时护理人员的自身防护 寿光市人民医院妇科 安秋香 2012.7.24 1 抗肿瘤药物对人体的潜在危险 20世纪70年代西方发达国家肿瘤专家针对细胞毒药物的毒性作用提出，专业人员在经常接触抗肿瘤药物的过程中，是否会存在一些潜在的危险性并进行了研究。澳大利亚卫生部门通过特殊显影试验已经证实，在抗肿瘤药物配制过程中，当粉剂安瓿拌开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道吸入人体，危害配药人员并污染环境. 1 抗肿瘤药物对人体的潜在危险 芬兰及美国等国家多位学者的研究都发现了接触抗肿瘤药物护士的尿液有诱变性。Hirst不但研究了这种致畸变作用，而且还直接从接触抗肿瘤药物护士的尿液中检测出含有一定浓度的抗肿瘤药物及其代谢产物，如发现护士在接触PDD后检测护士的尿液中发现铂的含量明显增高，并证明环磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤等抗肿瘤药物可以通过皮肤吸收进入人体，使护士的淋巴细胞染色体突变。国内学者采用单细胞凝胶电泳法对单个细胞DNA的损伤进行检测，结果发现实验组淋 1 抗肿瘤药物对人体的潜在危险 巴细胞慧星样的发生率明显高于对照组，表明职业接触抗肿瘤药物可损伤细胞DNA。以上研究证实专业人员在接触抗肿瘤药物过程中，根据其毒性反应具有剂量依赖性的特点，虽然在日常配制药液或给药时沾染的剂量虽小，但是频繁接触抗肿瘤药物会因其蓄积作用产生毒性反应。如造血系统、生殖系统、消化道上皮细胞等组织器官不同程度的损伤，不但可以引起白细胞、血小板减少、口腔溃疡、脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致突变。Stuker研究证明抗癌药物可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触，而造成女性医护人员胎儿流产明显高于对照组。 2008护理人员化疗药物暴露有关症状的 发生率—— 组别 N 疲劳 头疼头晕 食欲不振 恶心呕吐 腹泻便秘 脱发 感觉异常 角结 膜炎 皮炎过敏 口炎溃疡 月经紊乱 非暴露组 540 19.6 3.6 3.9 0.9 8.2 11.3 2.1 1.9 6.8 7.2 7.6 暴露组 582 35.1 5.6 8.2 2.8 4.7 38.7 5.8 4.3 7.3 17.4 16.6 护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率 组别 N 自然流产 胎儿异常 不孕 非暴露组 540 5.4 3.6 3.0 暴露组 582 12.4 8.2 4.1 2 抗肿瘤药暴露、污染的途径： 2.1　 玻璃瓶、安瓿掉在地上或运输过程中打破后药物溢出。 2.2　 开安瓿时药物、药液、玻璃碎片四处飞溅。 2.3　 在瓶中溶解药物时如事先不抽出空气减压，拔针时就会有一部分药物喷射出来。 2.4　 操作注射过程中有时针头脱落，药液溢出。 2.5　 偶尔护士在注射过程中意外扎中自己 2.6　 废弃物如用完玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、病人的尿液等都含有少量药物。 拔针时难以观察到的微粒 掰安瓿时溅出的细小药滴 2抗肿瘤药暴露、污染的途径： 以上危险因素可以通过以下途径造成对人体的危险：直接接触、呼吸道吸入、消化道摄入。　 3 接触抗肿瘤药物的安全防护规则 3.1 加强专业人员职业安全教育 　　加强肿瘤专业人员的培训，提高其对抗肿瘤药物潜在危险的认识，提高自我防护意识，是减少抗癌药物对操作人员危害的重要问题。化疗用药应遵循WHO健康促进重在预防，医院管理者要加强接触抗癌药物工作人员在职教育，制定培训计划，制定合理的防护措施，使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序增强防护意识。 3 接触抗肿瘤药物的安全防护规则 3.2 在生物安全操作柜内配药 生物安全操作柜即使用特制的垂直层流装置的操作柜配制抗肿瘤药物，以防含有药物微粒的气溶胶或气雾对操作者的危害，使之达到安全处理抗肿瘤药物的防护要求。 3.3　改善医疗器具，完善防护设施：为了避免专业人员在接触抗肿瘤药物时由于操作不慎而造成潜在危险，并遵照化疗防护原则，建议临床采取适宜的制剂及包装。 3 接触抗肿瘤药物的安全防护规则 3.3.1 提倡使用无排气管的软包装输液袋，防止有毒气体排至空气中。 3.3.2　建议药厂根据临床抗肿瘤药物应用剂量不同生产多种剂量的制剂，减少专业人员的配药过程。 3.3.3　抗肿瘤药物的制剂尽量用瓶装，药品标签要详细注明药物的性质及其警示等。包装一定要可靠，运送时应采用无渗透性密封装置并注明特殊的标志，防止运输药物过程中打破药瓶药物溢出。 3 接触抗肿瘤药物的安全防护规则 3.4　 药物处理中心化 国外学者已经提出如果要保证临床在使用抗肿瘤药物过程中达到安全防护，必须将抗肿瘤药物处理中心化。近年来卫生部在《医疗机构药物管理暂行规定》中明确提出：医疗