邵静静肺炎护理查房.ppt

肺炎的护理查房 内科 邵静静 2013年10月 呼吸道—系统解剖 病因与分类 肺炎 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化因素、 免疫损伤等引起，是呼吸道的常见 病和多发病。 以细菌性肺炎最多见（80%） 【护理评估】 (一)健康史 既往体健、发病前多有上呼吸道感染史 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史 (二）身体状况 1.症状 全身症状：寒战、高热（稽留热）、头痛、 全身肌肉酸痛、食欲不振 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰：黏液痰→铁锈色痰 →脓→稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难、发绀：肺实变 (二）身体状况 2.体征： 急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹。 早期肺部体征不明显，肺实变期，呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音。 可有胸膜摩擦感。 (二）身体状况 3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸 感染性休克表现： 血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。 高热、胸痛、咳嗽等症状不突出 可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍  （三）心理-社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧 （四）辅助检查 血常规 ：感染血象 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：大片状致密阴影，密度均匀 正常胸片 （五）治疗要点 1.抗菌药物治疗：首选青霉素 疗程14天 2.对症治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测 3.支持疗法 【护理目标】 体温逐渐恢复正常 学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 生命体征无改变 护理诊断 1.舒适的改变：咽痛 与细菌感染所致炎症有关 2.清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。 3.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。 4.潜在并发症：感染性休克。 一般护理措施 一般护理措施 2.清理呼吸道低效 ⑴环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持室温（ 18~20℃ ）和湿度（50%~60%） ⑵饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。 ⑶病情观察：密切观察 咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。 3.心理护理 (1).鼓励病人说出内心感受 (2).讲解疾病的相关知识 (3).说明各项检查、护理操作的目的、程序 和配合要点 (4).告知大部分肺炎预后良好 4.健康指导 (1).疾病知识指导：避免病因、诱因 ( 2).生活知识指导：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 (3).出院指导：按医嘱用药、按时复诊 5.潜在并发症:休克型肺炎的护理 (1).取仰卧中凹位（头胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o） 减少搬动，注意保暖 (2).高流量吸氧 (3).尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医 嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、 应用血管活性药物。 (4).监测治疗反应，预防心衰发生 （二)对症护理措施 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 2．胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药 3．气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为4～6L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气 （三）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间 2.观察疗效和不良反应 3.青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不 再作皮肤过敏试验