误吸原因分析及护理干预.ppt

前 言 案例1：年仅28岁的小丽因为醉酒在深夜被同事送回家，独自一人昏睡在房间里。第二天早上，父母才发现小丽已身体冰凉，没有呼吸了，而她的身边和口鼻里都充满了呕吐物。送到医院后，医生说，很多人以为醉酒猝死是因为心血管问题，实际上，中青年人发生醉酒死亡更多的是因误吸呕吐物导致呼吸道阻塞，窒息而死。 前 言 案例2： 78岁张老先生在和家人吃晚饭时，一不小心将自己的假牙吞了下去。情急之下，家人赶紧拍背，可拍了半天，这位年逾八旬的老人也没将假牙吐出来。无奈，家人只好急诊送到医院寻求帮助。“老人赶到医院时，呼吸都有些困难了！”接诊的医生说，由于老人的岁数较大，稍微晚来医院一会儿，后果就不堪设想。最后，医护人员在胃镜的帮助下成功将老人的假牙取出。 二、误吸的主要原因 二、误吸的主要原因 （二）相关疾病因素 1）颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、帕金森综合征、癫痫等； 2）神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，多重症肌无力等； 3）咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术等； 4）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等。 二、误吸的主要原因 三、误吸的护理干预 （一）选择正确的进食途径 1）吞咽功能的评定 三、误吸的护理干预 三、误吸的护理干预 （一）选择正确的进食途径 患者饮水实验结果II～Ⅴ级者 为吞咽障碍患者，作为重点监 测对象，床位悬挂“防误吸”警 示标识； 实验结果II级的患者采取进口进食；严重吞咽障碍者即饮水实验IV～Ⅴ级者建议鼻饲饮食。 三、误吸的护理干预 （二）经口进食状态误吸的干预 三、误吸的护理干预 （二）经口进食状态误吸的干预 三、误吸的护理干预 （二）经口进食状态误吸的干预 三、误吸的护理干预 （二）经口进食状态误吸的干预 三、误吸的护理干预 （二）经口进食状态误吸的干预 三、误吸的护理干预 （二）经口进食状态误吸的干预 三、误吸的护理干预 （三）鼻饲患者误吸的干预 三、误吸的护理干预 （三）鼻饲患者误吸的干预 三、误吸的护理干预 （三）鼻饲患者误吸的干预 （四）隐形误吸的干预 （四）隐形误吸的干预 滨湖医院神经内科 高蓓蓓 前 言 1.他们怎么了？ 2.这些意外和悲剧的发生原因是什么？ 3.这些情况我们可以预防吗？ 二、误吸的主要原因 一、误吸的定义及程度 三、误吸的护理干预 主 要 内 容 （一）误吸的定义 误吸——是指进食到口咽部的食物或反流的胃容物不能及时咽下或吐出而误入气管内、吸入肺部。 误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有先兆（有症状），大约有50%-70%的病人多是在毫无知觉的情况下发生。 （一）误吸的定义 一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误吸最直观。当病患突然出现误吸时，病患会咳嗽、梗咽、作呕等。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。在这种情况下，医生和护士都有明确的处理方法。而隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说病患在误吸发生时并没有伴随明显的症状。隐性误吸可以发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上，有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%，绝大多数是隐性吸入。 （一）误吸程度评估： I°指偶有误吸； II°指对液体有误吸； Ⅲ °指进食即有误吸，间歇发生肺炎，低氧血症； IV °指对食物，自身分泌物均有误吸，并危及生命，有急慢性肺炎，低氧血症。 软腭 咽 会厌软骨 食道 气管 （一）患者因素 年龄 吞咽障碍 意识障碍 认知障碍 痰多 人工气道 注意力 胃动力功能紊乱、呕吐、反流 药物影响：如肌松剂、麻醉药镇静止痛药等 加拿大一项研究显示：在康复医院误吸性肺炎的患者中，70％是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。 ★中枢神经系统疾病是患误吸性肺炎的高危因素。 二、误吸的主要原因 （三）护士因素 吞咽功能的评定不准确 进食途径的选择不当：主要有两种进食途径 1）经口摄食 2）鼻饲 护理操作不当 （四）其他因素 如环境不适宜 其中患者进食体位、速度、时间、环境对误吸的产生均有影响。 根据本科室既往研究成果，我科一直主要采取洼田饮水试验联合脉搏血氧监测评估方法 ，具体方法： 让病人取半卧位或坐位，备温开水（38～40℃）30ml，让病人5-10秒内饮下观察病人饮水的情况，试验结果判断标准如下： I级：5S内可一口喝完，无呛咳，氧饱和度下降＜2% II级：5～10S内分两次以上喝完，无呛咳，氧饱和度下降＜2%； III级：5～10S内能一次喝完，但有呛咳和/或氧饱和度下降＞2% IV级：分两次以上喝完，时间＞10S，且有呛咳和/或氧饱和度下降＞2% V级：频繁呛咳，难以全部喝完或完全不能吞咽。 （一）选择正确的进食途径 2）