重症病人褥疮的护理.ppt

重症卧床病人的褥疮护理 闵行区中医医院 崔允华 褥疮——是身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部磨擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。又称之为“压迫性溃疡或压疮”。 好发人群——长期卧床病人。 好发部位——骨性突出部位。如肘部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。 发生率：据国内外文献报道，148家急症护理机构褥疮发生率为9.2%，专科医院及福利医院中褥疮发生率为23.0%～27.5%。 年龄：患病率与年龄呈正相关 瘫痪或长期卧床 大小便失禁 营养不良 褥疮的出现按时间先后主要表现： 淤血红润 红疹 水泡 破溃 局部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜、肌肉及骨骼等深层组织。 依严重程度和侵害深度分为： Ⅰ期——淤血红润期 Ⅱ期——炎性浸润期 Ⅲ期——浅度溃疡期 Ⅳ期——坏死溃疡期 增加病人痛苦 增加经济负担 加重机体的消耗及恶液质状态 易伴发细菌感染，甚至危及病人生命 预防褥疮发生 防止褥疮恶化 促进疮面愈合 高危人群判断（按四大病因分类）： 老年病人、发热病人、肥胖病人； 体弱、营养不良病人、水肿病人； 大小便失禁病人； 昏迷、瘫痪者；石膏固定患者；使用镇静药患者；剧烈疼痛患者； 褥疮危险因素评估表 减少局部压力 减少剪切力 减少摩擦力 促进血液循环 保持皮肤清洁干燥 给予充足营养 普及健康知识 不同的体位，受压的部位也有所不同： 定时翻身 用气（水）垫床 在易受压部位，垫气圈、海绵垫或软枕等，保持身体空隙。 对长期卧床瘫痪的患者，除定时翻身外，每天协助患者进行全方位关节被动运动，维持关节的活动性和肌张力促进肢体血液循环，减少褥疮的发生。 松紧要适度 衬垫应平整 发现绷带过紧或凹凸不平，应及时通知医生调整。 注意观察局部反映 据Gossens报道，剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害。 床铺、坐垫要软硬适度，避免皱折不平 床单、衣物要洁净平整，定期清理渣屑 Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性。 床铺皱折不平、存有渣屑等，都使得摩擦力增加 注意翻身方法，忌拖动翻身，以免摩擦使皮肤破损。 保持皮肤和床单清洁、干燥。 避免病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上； 被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。 皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。 对容易发生褥疮的患者，要经常用温水擦澡、擦背，或用湿热毛巾做局部按摩。 每天用50%乙醇或红花乙醇做受压部位或骨性突出处的按摩，预防褥疮的发生。 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。 不能由进食者，可行鼻饲，必要时由静脉补充。 补充矿物质，如口服硫酸锌，以促进慢性溃疡的愈合。 向家属介绍褥疮护理知识 帮助家属认识褥疮的危害 指导家属采取有效预防褥疮的措施 加强危重病人的床旁交接班，及时发现褥疮 早期有效治疗Ｉ期、 Ⅱ期褥疮，防止恶化 加强原发病治疗及全身支持治疗，改善营养状况 局部加全身抗生素治疗，避免感染扩散 Ｉ期：定时按摩，变换体位。用红花乙醇按摩，每天２次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。 Ⅱ期：小水泡要减少摩擦，防止破裂，可外涂红汞以收敛皮肤，促进疮面愈合。大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布或抗生素外敷。 Ⅲ期：破溃处可涂擦红汞或用新鲜鸡蛋内膜覆盖，以收敛疮面，达到促进愈合。疮面分泌物多时要及时清除，每天用生理盐水清洗创面，换药2次。配合理疗，改善局部血液循环。 Ⅳ期：：按外科伤口换药进行处理。去除坏死组织，促进肉芽组织生长。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。 林菊英在《医院护理管理学》中提出： 褥疮的护理标准为0%。 （即除特殊病人不许翻身外，一律不得发生褥疮，带入院者不准扩大） 消灭昏迷、截瘫病人的褥疮是护理工作的基本要求（黎瑞庄主任护师在第一评审周期结束后报道） 上海市护理质控标准要求：年褥疮发生率为0（上海市护理学会理事，复旦大学附属中山医院护理部主任徐筱萍） 林菊英，女。护理学专家。北京人。 1941年毕业于协和医学院护士专修科。 1952年加入中国共产党。曾任北平医院护理部干事。建国后，历任北京医院护理部主任、护士学位校长、主任护师，卫生部医学科学委员会委员，中华护理学会理事长。长期从事护理、护理管理、护理教学工作。著有《医院护理管理》、《老年病护理》。 黎瑞庄：广东省现代医院管理研究所医院质量管理研究室 褥疮绝大多数是可以预防的。 褥疮