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阴道不规则出血的诊断与治疗
阴道不规则出血的诊断与治疗 一.功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血定义(dysfunctional uterine bleeding DUB) H-P-O轴异常 无全身及内外生殖器官器质性病变 分类 无排卵性DUB 多见于青春期或围绝经期女性 排卵性DUB 多见于育龄期女性 诊 断 无排卵性DUB 病史:多见于青春期或围绝经期女性。 月经史:周期无规律,经量多,经期长或淋漓不尽 BBT:无双向改变。 宫颈黏液超声检查:无排卵表现。 内膜活检:经前1-2天或经后6h诊刮内膜呈增生 性改变无分泌表现。 排卵性DUB 排卵性月经频发 病史:多见于育龄期女性。 月经史:频发,卵泡期短,但排卵和黄体期正 常。如为绝经前期妇女可表现为 期黄体期均短或过早绝经。 BBT,宫颈黏液、B超、内膜活检、性激素测定有排卵。 黄体功能不全 病史:多见于青春期或育龄期女性常有不孕 或RSA史。 月经史:月经频发,周期缩短,经前出血和 经量过多。 BBT:双相,但不典型,上升幅度小,高相 持续时间小于10d。 内膜活检:分泌反应不足或不规则成熟。 黄体萎缩不全 病史:多见于青春期或育龄期女性。 月经史:周期正常,经期延长或淋漓不 尽。 BBT:双相,但经期仍为高相,不下降 或下降缓慢。 内膜活检:月经第5-6天诊刮可见增生期 与分泌期同时存在。 月经中期出血(排卵期出血) 病史:多见于青春期或育龄期女性 月经史:周期、经期、经量正常,但两 次月经当中(第12-16天)少量出血或 血性白带,甚至肉眼看不见仅镜下可 见阴道分泌物或宫颈黏液中可见红细 胞,可持续数小时或数天,部分患者 有腹痛。 BBT:正常。 内膜活检:正常。 辅助检查? 目的了解卵巢功能(排卵和黄体功能)和子宫内膜组织病理变化。 诊断性刮宫 欲监测排卵应于月经前1~2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型,则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义,故必须彻底全面,尤应注意两侧宫角部,刮出物全部送检。除未婚少女外,诊刮是功血诊疗必行步骤。 排卵和黄体功能监测 1.基础本温(BBT):双相型曲线提示有排卵,高温相缩短(<8天)或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。 2.阴道细胞学和宫颈粘液功能(数量、粘稠度、拉丝度和结晶型)检查:评估排卵和黄体功能。 3.激素测定:包括:FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。 4.超声检查:观察卵泡发育、排卵和黄体情况,并排除卵巢肿瘤。 血液和凝血、纤溶功能检查:包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。 肝肾功能检查:包括:总蛋白、A/G、转氨酶(GOT、GPT、γ-GT)胆红素、BUN、血糖和血脂测定。 治 疗 药物治疗 无排卵性DUB 止血及止血后治疗 止血 孕激素内膜剥脱止血法 适用于任何年龄妇女 常用方法:黄体酮 20mg 肌注3-5天 MPA 8mg/d 口服7-10天 炔诺酮 5mg/d 口服7-10天 甲地孕酮 8mg/d 口服7-10天 雌激素内膜修复止血法 适用于青春期出血量大不能刮宫者 常用方法: 苯甲酸雌二醇 2-4mg 肌注 ,6-8h重复至止 血。 结合雌激素2.5-5mg或戊酸雌二醇 4-6mg口服,q8h至止血。止血后三天减量1/3,维持3天,至每日雌二醇1-2mg 维持至贫血明显纠正后加孕酮(或合用雄激素)撤退。 内膜萎缩疗法 适用于出血多贫血重需迅速止血又不适诊刮者。 常用方法 炔诺酮 2.5-5mg q8h 口服 ,MPA 10-30mg/d 止血后逐渐减量至维持量,用药21-22天。 雌孕激素制剂:常用口服避孕药2-3片/天,止血后1周减量至1片/天,维持21-22天停药。 其他辅助止血药物
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