预防HIV母婴传播幻灯片.ppt

预防HIV母婴传播围产期 干预技术 内江市妇幼保健院 陈丽霞 预防HIV母婴传播的四个策略 预防育龄期妇女感染 预防已感染的妇女非意愿性妊娠 预防通过妊娠分娩和产后的母婴垂直传播 对感染孕产妇及其家庭提供综合关爱 PMTCT技术 HIV检测 机构与人员服务能力欠缺 基层孕前与产前检查率低，导致阳性孕妇早检测、早发现率低 未严格按照首诊负责制对阳性孕产妇进行及时、规范的管理和治疗 新生儿用药不及时、不规范，导致阳性孕产妇机所生儿童失去获得最佳服务机会，增加了母婴传播风险 综合医院对项目不重视，未按干预技术要点实施及时、有效的干预措施 在医务人员对临产阳性孕产妇不敢用药、职业暴露防护意识淡薄、安全分娩存在隐患等情况，影响了预防HIV母婴传播相关服务提供与服务质量，也增加了医务人员感染风险 阳性孕产妇及其所生儿童随访不到位，尤其是HIV感染产妇及所生儿童6次及以上随访率，满18月龄抗体检测率很低，2014年仅66.94% 实验室检测认知与能力有限 部分乡镇卫生院不能开展艾滋病快筛实验，影响了阳性孕产妇发现 HIV病毒载量检测和CD4+细胞检测开展较差 HIV早期诊断和抗体检测不及时 病案1： 优生咨询门诊：孕妇xx，29岁，婚检时发现丈夫HIV抗体初筛阳性（并经疾控确认），本人在此次婚检时才发现已怀孕51天，HIV抗体阴性。处理？ 检测结果是无反应的咨询处理要点 1、检测结果无反应意味着可能没有感染HIV（没有感染HIV病毒或处于“窗口期”） 2、结合HIV感染途径，评估是否有危险行为 3、分析讨论“窗口期”并鼓励有危险行为的孕妇及其性伴或配偶在3~6月后再次检测，建议性伴也要检测 4、强调整个孕产期和哺乳期避免感染的重要性，坚持安全性行为，预防感染。鼓励孕产妇需要时再次咨询 5、未高危孕产妇、孕早期已检测无反应者，产前/产时不必再次常规检测 强调孕晚期重复检测HIV 对HIV高流行地区（人群感染率在0.5%以上）的育龄妇女，医疗机构应在孕晚期常规重复检测HIV 有性传播疾病的病史 服用违禁药物或为钱机毒品进行性交易的情况 在妊娠期有多个性伴侣 在性伴侣已知为HIV阳性或有感染高风险 在妊娠的任何时候出现提示急性HIV感染的症状和体征 注意事项 无论对象有无明显HIV症状和体征，医务人员也要主动提供检测信息，淡化危险行为评估 采取“知情不拒绝”原则，即如对象未明确拒绝检测，则视为同意检测 推广快速检测方法，确保就诊者尽快获得检测结果和及时处理 不论检测结果如何都要提供检测后咨询 强调检测结果阳性的检测后咨询和后续干预、转诊服务 病案2： 孕前咨询：妇女xx，39岁，再婚，3年前因丈夫发现HIV感染，本人遂去检查也发现为HIV感染，现有生育要求。咨询处理？ HIV感染者的生育时机选择 全面的体格检查：营养情况、实验室检测、HIV相关疾病情况 知情告知：HIV感染并非妊娠禁忌症；HIV感染对母儿健康的影响；母婴传播率；服用抗病毒药物对胎儿和儿童的影响；人工喂养或特殊情况时母乳喂养的问题；分娩后儿童的随访；预防母婴传播失败后儿童的治疗问题；母亲及儿童可能遭受来自家庭和社会歧视等问题 指导评估：妊娠前应用有效的抗病毒药物抑制HIV病毒；妊娠前3月和妊娠头3月服用叶酸，剂量0.8~1mg/天；鼓励戒烟、戒酒和停止服用非法药物；检测其他的性传播疾病 病案3： 孕妇xx，27岁，因“停经16+1周，要求行Dawn’s筛查。因行产科全套化验检查，发现HIV抗体初筛阳性，处理？ 抽血送疾控行HIV抗体确认试验，结果显示HIV抗体阳性。处理？ 阳性咨询与处理要点 一、告知检测结果阳性表示感染了HIV病毒，但不一定是病人 二、评估危险因素：告知孕妇艾滋病传播途径，并仔细询问可能的传播途径；讨论如何告诉家人，建议其性伴侣进行相关检查 三、商量妊娠结局，知情选择妊娠结局 对要求终止妊娠者要为其安排安全、保密的终止妊娠手术和避孕咨询、安全性行为方面的信息 对继续妊娠者要尊重她们的选择，并提供预防母婴传播的措施和信息 四、强调母婴传播是可以预防乃至阻断的，但需要规范、及时干预 五、ART、住院安全分娩、人工喂养、监测和综合评估。 如决定终止妊娠： 建议孕产妇到正规的、具有资质的医院接受终止妊娠的手术 在终止妊娠后，强调性生活时使用安全套的重要性，避免再次非医院妊娠 告知其经性传播艾滋病的危险，避免性伴侣，传染交叉感染其他亚型的艾滋病，特别是耐药毒株 预防感染其他性传播疾病 如决定继续妊娠 抗病毒治疗、检测 产科干预、安全分娩 新生儿治疗、喂养 婴幼儿保健、随访、监测 常用的抗病毒治疗药物 核苷抑制类逆转录酶剂（NRTIs） 齐多夫定