严重脓毒症与脓毒性休克诊治策略课件.ppt

严重脓毒症与脓毒性休克诊治策略 开化县中医院 吴国伟 脓毒症定义 脓毒症是指由感染引起的全身有害反应，导致出现严重脓毒症（继发于证实的或可疑感染的急性器官功能障碍）和脓毒性休克（伴有经过液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症）。 严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全球每年均有成千上万的人罹患脓毒症，其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡，而且发病率仍然在不断增加。 与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中 一样，在严重脓毒症发生的最初几个小 时内及时采取有效的治疗措施，很有可 能改善预后。 Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock The presence of 2 or more of the following: BT 38 C or 36 C PR 90/min RR 20/min WBC 10000 or 4000 /or Band 10 Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Defined as the systemic host response to infection with SIRS plus a documented infection Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Defined as sepsis with ?1 sign of organ failure Cardiovascular Renal Respiratory Hepatic Hematologic CNS Metabolic acidosis Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Defined as sepsis with refractory hypotension, despite fluid resuscitation, and evidence of inadequate tissue perfusion Surviving Sepsis Campaign 2004年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南。 2008年更新 根据多个研究统计表明，至2010年，脓毒症患者死亡率从38.8%下降至31%，在38%的基础上下降率达到20.1%。 2012年10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开，会议就2012年SSC指南的更新进行了披露。 欧洲危重症医学学会(ESICM)，国际脓毒血症基金会（ISF）联合美国重症监护医学学会（SCCM）在休斯敦2012年美国重症监护医学学会上对2004及2008版《重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南》进行修订 国内指南 中华医学会重症医学分会：成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(2006) 新GRADE分级系统 推荐等级 1（强力推荐：做或不做） 2（弱度推荐：可能做或可能不做） 证据 A（高质量随机对照研究（RCT）或荟萃分析研究） B（中等质量RCT或高质量观察性及队列研究） C（完成良好、设对照的观察性及队列研究） D（病例总结或专家意见，低质量研究）。 脓毒症的诊断标准 严重脓毒症的定义 脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项均由感染引起的） ： Surviving Sepsis Campaign Guideline 早期复苏 诊断 抗生素治疗 感染源控制 液体治疗 升压药物 强心药物 激素 血液制品 ARDS机械通气 镇静 血糖控制 肾脏替代 碳酸氢钠 DVT预防 应激性溃疡预防 SDD EGDT流程 EGDT Frank-Starling定律 EGDT Early— Goal— Directed— Therapy — SSC推荐的脓毒症集束化治疗意见 G. Fluid Therapy of Severe Sepsis H. Vasopressors 对比去甲肾上腺