POCT急诊应用.ppt

* 2010年在德国的临床研究数据 PATHFAST 超敏cTn I ,罗氏超敏cTn T检测的敏感性和 特异性比较 PATHFAST? 入选患者: 连续的193例收入到重症监护室的疑似心梗患者,在6小时内进行检测 AMI 诊断标准: 依据欧洲心脏学会和美国心脏学会的指南进行初诊和最终的诊断报告 临界值: PATHFAST: 0.02 ng/mL hsTnT: 0.014 ng/mL(99th 分位值) 总结: cTn检测在ACS诊断的意义 cTn检测是目前公认的”金指标” 任何cTn 99%分位值,即表示有心肌损伤 对cTn升高但无心肌缺血症状的病人应进一步分析引起心肌损伤的原因 对cTn轻微升高的ACS病人, 及时的诊治能带来明显的效果 如病人就诊时其胸痛发作已9～12小时,则只需做cTn检测 对有明确AMI症状的病人,应即时给予干预治疗而不应等待cTn检测结果 NTproBNP: 心功能的生化标志物 50岁 NT-proBNP浓度 450pg/ml 敏感性 特异性 93％ 95％ ≥50岁 900pg/ml 91％ 80％ 300pg/ml 阴性预测值 99％ 心衰治疗后 ＜200pg/ml 预后良好 GFR60ml/min 1200pg/ml 85％ 88％ 不同情况下NT-proBNP的诊断准确性参数 2007《慢性心力衰竭诊断治疗指南》 NT-proBNP 和 NYHA 分级的关系（Roche Elecsys 研究资料） NYHA 分级 ng/L NT-proBNP 结果的灰区 NT-proBNP的值介于排除截定点300ng/L和年龄调整后的纳入截点（450ng/L，900ng/L或1800ng/L）之间则被称为灰区或中间NT-proBNP值； 灰区NT-proBNP值有预后判断的意义，而不应被视作毫无意义。 灰区NT-proBNP结果的原因包括轻度HF，舒张期HF，一些除HF外的其他心脏疾病诊断和体重指数（BMI）增高。 * 灰区的预测价值 HF Rule-out HF Rule-in 450 900 300 50 yrs 50-75 yrs n=1259 75 yrs 1800 HF Possible Van Kimmenade et al. Am J Cardiol 2006; 98:386-390NT-proBNP method from RocheThe cut points shown are NOT included in the Radiometer NT-proBNP assay IFU 17% Prognostic value of NT-proBNP in acute coronary syndrome Kaplan-Meier curves for the cumulative probability of death during 1 year for patients stratification based on quartiles for NT-proBNP James et al. Dialogues in Cardiovasc Med 2005 不稳定心绞痛后NT-proBNP的预示作用 James, et al. NT-proBNP and Prediction of Mortality and MI in Unstable CAD. Circulation 2003;108:275-281. hs-CRP的临床应用 根据欧美的许多研究， 个体的CRP基础水平和未来心血管病的关系密切 CRP水平与用于心血管疾病危险性评估的一些传统指标（如年龄、吸烟、血胆固醇水平、血压、糖尿病等）没有直接关系 hs-CRP 水平和 CHD 相对危险性 相对危险性 hs-CRP 水平 低 ＜1 mg/L 中度 1～3 mg/L 高 其它感染 ＞3 mg/L ＞10 mg/L 引自：Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease. AHA and CDC Scientific Statement. Circulation. 2003; 107:499-511. * DVT/PE都会引起血液中D二聚体水平的升高. 在DVT/PE的辅助诊断上, D二聚体检测敏感性好,阴性预 测值高(97%～100%), 而且方法简易,便宜. 引起血液中D二聚体升高的其它原因包括 … 动脉粥样硬化 创伤 肝病 弥散性血管内凝血 感染