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第三节 病毒性心肌炎 河南中医学院第一附属医院 石军 【概述】 【病因病机】 【临床诊断】 【病毒性心肌炎的治疗】 【预防与调摄】 【概述】 含义： 是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。 发病率：儿童无确切的资料。 发病特点： 1. 发病年龄3~10岁，近年新生儿发病不少。 2. 常继发于上呼吸道感染、腹泻等病之后。 3. 多发生于春秋季节； 4. 临床表现轻重悬殊。 预后： 大多良好。部分患儿可遗留心率失常、慢性心功能不全。 病毒性心肌炎为现代病名，多归属于中医学的风温、心悸、怔仲、胸痹、猝死等范畴。 【病因病机】 心气不足 伤正 气阴两虚 蕴郁肺胃 心阳虚弱 风热湿热邪毒 心阳暴脱 内舍于心 风热 心脉痹阻 湿热 痰瘀互结 总之：病因感受风热邪毒。瘀、痰浊为中间病理产物。病初以邪实为主，后期以正虚为主。 现代医学对本病的认识 病原： 柯萨奇病毒（B组和A组） 埃可病毒 腺病毒 流感副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒 其中以B组柯萨奇病毒为主要病原。 发病机理： 病毒直接对心肌细胞的损害 病毒触发人体自身免疫反应造成心肌损害 【临床诊断】 诊断步骤 是否存在心肌的炎性损伤？ 造成心肌炎的病原是否为病毒？ 病毒性心肌炎的确诊条件？ 病毒性心肌炎的分期？ 【病毒性心肌炎的治】 1. 一般治疗 2. 中药治疗 3. 西药治疗 4.其他疗法 【预防与调摄】 l. 积极预防呼吸道和消化道感染。 2. 增加抗病能力。 3.避免过度劳累。 4.避免精神刺激和过度兴奋。 小结 【概述】 【病因病机】 【临床诊断】 【病毒性心肌炎的治疗】 【预防与调摄】 结 束 辨证要点： ①辨虚实： 病程早期，以胸闷胸痛、气短多痰、舌红、苔黄多见，属实证；病程迁延日久，以气短懒言，神疲乏力，面白多汗，舌淡或舌光少苔者，多属虚证。 ②辨轻重： 一般情况较好，脉实有力者，多属轻证；若见四肢厥冷、口唇青紫、脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。 治疗原则： 扶正祛邪。依据证型不同分别治之。给予清热解毒、化痰活血、温振心阳、养心固本等。 证治分类： （1）风热犯心 （2）湿热侵心 （3）气阴亏虚 （4）心阳虚弱 （5）痰瘀阻络 （一）?风热犯心 症状 发热，低热缠绵或不发热，鼻塞流涕，咳嗽， 咽红肿痛 头晕乏力,心悸气短； 胸闷胸痛； 舌红，苔薄黄，脉数或结代。 特点： 本证多见于病变初期或复感。 邪实为主，正虚不甚。 治法：清热解毒，养阴活血 方药：银翘散加减。 金银花、薄荷、淡豆豉、板蓝根、虎杖、苦参、射干、 桔梗、太子参、麦冬、丹参、红花。 加