关于急诊医学绪 论.ppt

急诊医学临床思维 问题6：病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ a.病情稳定还是不稳定？ b.病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？ c.是否需要增加其他干预措施？ 急诊医学临床思维 问题7：往哪里分流作进一步诊治？ a.病人是否紧急手术或介入治疗？ b.住院治疗是否对病人更有力？ c.病人在急诊科的时间是否太长？ 急诊医学临床思维 问题8：病人和家属理解和同意我们 的做法吗？ 我是否已经将病情告知了病人或家属？ 他（们）同意我的做法吗？ 他（们）在知情同意书上签字了吗？ 急诊工作内容 识别病情－危重病情判断 是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到 危重病情判断 即死的／非即死的 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大 致死的／非致死的 大面积AMI／胸膜炎 器质性的／功能性的 昏迷或意识障碍 昏迷：病情危重 意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵妄，精神症状）：病情危重 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物中毒 出血倾向＋意识障碍：颅内出血，TTP，流脑 昏迷或意识障碍 脑血管病 老年人居多 应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染 非脑血管病 一般有先驱症状，如发热，上消出血等 老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性 年轻人，昏迷＋发热，多为感染 安眠药过