病案规范化管理幻灯片.ppt

手术及操作名称 目前按照全国统一的ICD-9-CM-3编码执行。表格中第一行应当填写本次住院的主要手术和操作编码。 （1）手术：指在手术室进行的外科操作（包括探查术）及治疗性介入性操作。 （2）操作：指在手术室或非手术室进行的检查性、诊断性及治疗性操作，如介入操作。 1.一级手术（代码为1）：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 2.二级手术（代码为2）：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 3.三级手术（代码为3）：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 4.四级手术（代码为4）：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 切口愈合等级：0类切口指体表无切口或介入性小切口。 愈合等级：“其他”指出院时切口未拆线或无需要拆线且愈合情况尚未明确。 切口愈合等级，若不认真填写切口愈合的等级，则不能完成切口愈合率的经济管理指标，切口愈合率与合理运用抗生素有关，按以下要求填写： 切口分组 切口等级/愈合类别 内涵 0类切口 有手术，但体表无切口或腔镜手术切口 Ⅰ类切口 Ⅰ/甲 无菌切口/切口愈合良好 Ⅰ/乙 无菌切口/切口愈合欠佳 Ⅰ/丙 无菌切口/切口化脓 Ⅰ/其他 无菌切口/出院时切口愈合情况不确定 Ⅱ类切口 Ⅱ/甲 沾染切口/切口愈合良好 Ⅱ/乙 沾染切口/切口愈合欠佳 Ⅱ/丙 沾染切口/切口化脓 Ⅱ/其他 沾染切口/出院时切口愈合情况不确定