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术前准备 温州医科大学附属黄岩医院麻醉科 王文伟 台州市第一人民医院麻醉科 什么是围术期? 围手术期应从患者决定行手术治疗开始。手术前期可短至数分钟，如创伤患者在数分钟内就送进手术室；也可能是数周，以查清复杂病情，充分做好术前准备。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使患者早日康复。 外科手术分类 术前准备 术前准备 一般准备 特殊准备 特殊准备 心血管系统 心血管系统 心血管系统 4.心律失常 神经系统 呼吸系统 消化系统 肝功能评估：child分级 消化系统 禁食禁饮时间 内分泌系统 11.1mmol/L, 停手术,易致糖尿病危象 术晨停用口服降糖药、长效RI 内分泌系统 甲亢病人术前准备标准 血液系统 抗凝药物与硬膜外麻醉 阿斯匹林：停7～10天 氯比格雷（波立维）：停药7天 抵格力特（赛氯匹定）：14天 华法令： PT INR降至1.5时手术安全，需停4天 肝素：皮下或静脉使用肝素至少4小时后，才可穿刺置管。 置管或拔管后1小时才可以使用肝素. 低分子肝素：使用后10～12小时可以椎管内麻醉 pt延长3秒，APTT延长10秒，硬膜外麻醉禁忌 血液系统 泌尿系统 肾功能不全：可以实施手术，不仅可以做椎管内麻醉，也可以施行全身麻醉。 BUN37.5mmol/L，肌酐530/L (血透) 但是首先要考虑引起肾衰的原因，先治疗原发病。 营养问题 其他： 月经：女性经期抵抗力减弱，激素分泌差异可能不适于手术。 胃管：饱食病人插胃管也没用，粗暴插胃管可能导致杓状软骨脱位。 义齿：一定要在病房把假牙拿掉。 DVT：多发病，高危病人常规行彩超，D-二聚体检查。 特殊病人术前准备 Company Logo 外科手术可分为三种：①急症手术：外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术。胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救患者生命。②限期手术：各种恶性肿瘤根除术，手术时间应有一定限度，不宜延迟过久，而应在尽可能短的时间内做好术前准备。③择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术，如良胜肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。术前必须详细询问病史、体检、特殊检查，对患者相关器官.及其他重要器官功能检查和可能潜在病情做全面的评估。 举例 急诊手术 外伤性脾破裂等，需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术。 限期手术 各种恶性肿瘤根除术，手术准备时间应有一定限度，不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。 择期手术 可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术 禁食 备血 胃管 胸腔闭 式引流 急诊手术准备 一般准备 择(限)期手术 特殊准备 心理准备 向患者或患者家属做详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好患者的心理工作、消除顾虑和紧张。 生理准备 (1)为手术后变化做适应性锻炼 (2)输血和补液 (3)预防感染 (4)热量、蛋白质和维生素 (5)胃肠道准备 （6）术前晚镇静 心血管系统 1 神经系统 2 呼吸系统 3 消化系统 4 内分泌系统 5 血液系统 6 凝血障碍 7 泌尿系统 8 营养问题 9 特殊病人 10 1.高血压 180/110mmHg 术晨强调服降压药 入室高血压？镇静药 备注：需如实监测 2.冠心病 心梗患者：原则6个月后手术，6个月内再发心梗的风险11～18%，6个月以外4～5% 不稳定型心绞痛：延迟手术 稳定型心绞痛：审慎手术 3.心功能不全 二级以上，需心内科会诊，治疗改善。 分四级: 一级：平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 二级：休息时无自觉症状，但体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 三级：心脏病患者体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状 四级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现上述症状 。 窦性心动过缓 2度2型以上重度房室传导阻滞 快速性房颤和房扑： 频发室早、多源性、RonT 阿托品试验：50次/分 安装临时起搏器 暂停手术，纠正心室率，注意栓子脱落 。 暂停手术，心内科治疗，防止术中室颤 1 1·中风：推迟手术时间，惯例是急性中风后手术应推迟4～6周再手术，以等待梗塞周边缺血区已消失的自动调节功能有所恢复。 2 2·帕金森病：抗帕金森药需一直用至手术前 3 3·抗精神病药和抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂：停药两周 1.哮喘 2.呼吸衰竭 3.COPD 4.禁烟 一定要处在临床缓解期才能施行手术。 临床缓解期：临床表现（症状+体征）+呼吸生理学指标（肺功能）。 Ⅰ型呼衰paO260mmHg Ⅱ型paO260mmHg ， p