水痘—带状疱疹.pptVIP

带状疱疹（herpes zoster） 主讲人：沈小安 小组成员： Ppt制作人： 带状疱疹 是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病 老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的６０％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹” 病因及致病机制： 水痘—带状疱疹病毒 （呼吸道感 染侵入） 皮肤（感觉神经末梢） 脊髓后根 or 三叉N节 外界诱发刺激 （持久潜伏） （神经纤维中心） 诱发因素 外伤、发热 急慢性传染病 中毒 红斑狼疮 恶性肿瘤 过度劳累 手臂对称性红斑狼疮（少见） 带状疱疹发病的最常见原因 老年人 有些恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗 组织病理与水痘相似 带状疱疹临床表现 好发部位：单侧性（沿周围神经呈带状分布：胸、面、颈、股、腹、四肢） 损害特点：红斑上出现水疱水疱脱屑或变为血疱、脓疱、糜烂、结痂。如粟粒至绿豆大，圆形，透明，疱壁紧张，珍珠状，群集。皮疹一批性，单形出现。其异型有：不全性带状疱疹（仅有红斑、丘疹不出现水疱） 全身表现：疹热无关。局部淋巴结肿大。可并发与细胞免疫功能低下时，如自身免疫疾病、恶性肿瘤等 自觉症状：疼痛 发病原因 病毒通过呼吸道粘膜如血后： ①侵犯皮肤黏膜，引起速发感染（水痘）②侵犯周围神经纤维发生迟发感染（带状疱疹）。患者水痘后，产生IgM和慢IgG ;患带状疱疹后，产生多量快IgG.前者为不完全免疫反应，二者间交叉免疫。 特殊检查 疱液涂片染色可见核内涵体。表皮内水疱，表皮cell或深部毛囊的角朊cell变性（网状变性、气球变性）、坏死，真皮浅表层炎细胞侵润（包括血管炎）。病毒组织培养为水痘—带状疱疹病毒。 诊断 带状疱疹的诊断 临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹是特有的体征。 对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能异常的病人，需要实验室检查确诊。 治疗 带状疱疹的治疗原则 促进疱疹愈合 缩短病程 缓解疼痛 预防并发症 一、主要是一般和对症治疗  ①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。 ②局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。 ③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳； 二、抗病毒治疗 主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！ 三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。 四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱 谢谢观赏！ * * 受侵犯的神经节发炎 及坏死 神经痛 带状疱疹特有的阶段性水疱疹 偶然病毒播散到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或皮肤麻痹 水痘 并在血管、毛囊及神经周围有多形核白cell、淋巴cell或浆cell浸润相应神经节有炎性侵润，神经cell破坏，并可见核内嗜伊红包涵体 红色斑点、丘疹、水泡、糜烂。可有脓包、血疱。水泡如绿豆大，椭圆形，多混浊，疱壁松弛，泪滴状，疏散。皮疹分批性（3~4批），多形出现 水痘 好发部位 损害特点 自觉 症状 全身 表现 向心性（躯干多、暴露部位少） 瘙痒 发热第一天出皮疹。上呼吸道炎。并引发肺炎、脑炎、脑病、紫癜