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细菌性脑膜炎及实验诊断 技术部 吕苏成 什么是细菌性脑膜炎 由细菌引起的脑膜炎称为细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎是一组病情严重，可由多 种细菌引起的蛛网膜、软脑膜的化脓性 炎症，又称化脓性脑膜炎。 引起脑膜炎的常见细菌 除脑膜炎球菌外，引起化脓性脑膜炎的 病原菌较常见的有： 流感杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、 和链球菌等；大肠杆菌、变形杆菌、绿脓 杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌、鼠伤寒沙 门菌及产碱杆菌等也可引起。 细菌性脑膜炎与年龄关系 新生儿细菌性脑膜炎 大肠杆菌和B组 链球菌 小儿及5岁以下儿童 流感杆菌 成人 肺炎球菌 混合性细菌性脑膜炎少见 主要以外科 手术引起 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜 炎球菌引起的化脓性脑膜炎。 临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮 肤粘膜瘀点及脑膜刺激征，脑脊液呈化 脓性改变。 本病经空气传播，冬春季节多见，可呈 散发或大、小流行，儿童发病比成人高。 病原学 脑膜炎球菌G染色为阴性，呈肾形，凹面相对，直径0.6-1.0um， 常成双排列，临床上统称为G-脑膜炎双球菌。 本菌能产生毒力较强的内毒素，可以在病人的鼻咽部、血液、脑 脊液及皮肤瘀点中检出。多存在于中性粒细胞内。 本菌在含有血液、血清及卵黄夜的培养基上生长良好，在含5%- 10%的CO2、37度和PH7.4-7.6的条件下生长最佳。 根据脑膜炎球菌表面荚膜多糖抗原的不同 ，可用血清凝集试验将 本菌分为A 、B、C、D、X 、Y 、Z、29E、W135 、H、I、K和L。 13个血清群；在不同的血清群中，又根据细胞外膜抗原的不同而 分为20个血清型。血清型的确定主要用于流行病学的研究。 我国目前的致病菌群仍以A群为主。 流行病学 流脑是全球性疾病，全世界都有发病和流行。高发地区是非洲， 亚洲和南美洲。在非洲的苏丹到马里及几内亚是典型的地方性流 行地区，称为非洲脑膜炎带。这一地带自1880年起就有规律地发 生流脑爆发流行。 我国历史上共出现过5次全国性大流行，分别在1938、1949、 1959、1967和1977年发生，每8-10年出现一次流行高峰。1980 全国性的接种育苗后，流脑大幅下降，近几年我国流行性脑脊髓 膜炎发病律在0.5-1/10万。 流脑发病年龄十分稳定，无能在不同的流行环境或流行地区，儿 童是主要的袭击对象，一般以15岁以下为主，尤其是5岁以下婴、 幼儿发病最多。 流行病学 传染源 带菌者和病人是本病的传染源 。 病人从潜伏期开始致发病后10天内具有 传染性。 传播途径 病原菌籍飞沫经空气进入呼 吸道而感染，如同睡、喂乳、接吻等密 切接触最容易感染本病。 流行病学 易感人群 6个月-2岁婴儿 茯得免疫下 降，自生免疫力最底。 本病分布十分广泛冬春季发病较多 ，从 11月至次年2月开始上升，2-4月达高峰， 5月迅速下降，易感人群感染脑膜炎球菌 后约60-70%成为带菌者，真正表现为典 型的化脓性脑膜炎仅1%。 发病机制 脑膜炎球菌主要致病因子是荚膜、菌毛 和内毒素。 荚膜可以抵抗宿主体内吞噬细胞的吞噬作用，侵袭力增强导致本 菌在体内大量蘩殖。 菌毛的作用是介导细菌粘附在宿主粘膜上，利于对人体的侵入。 内毒素是脑膜炎球菌最主要的致病因子，对血管的侵害极大，常 常引起坏死性出血。 脑膜炎球菌引起发病过程分为三个阶段：首先侵入鼻咽部引起局 部感染；第二步细菌进入血流，引起败血症；最后大量细菌侵入 机体，再由血液经淋巴到脑脊髓膜，发生头痛，喷射状呕吐，颈 强直，发热等脑膜刺激症状。 临床表现 潜伏期1-7d，一般为2-3d 。根据临床表现和病程可分为四种临床类型。 一、普通型 ： 占90% 分四期 （一）上呼吸道感染期： 多数病人症状不明显，约1-2d。 （二）败血症期： 患者突发寒战、高热、头痛、呕吐、乏力、全