吉西他滨奥沙利铂地塞米松±利妥昔单抗挽救-中华临床医师杂志.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年11 月第7 卷第22 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 15,2013,Vol.7,No.22 ·10333 · ·短篇论著· 吉西他滨、奥沙利铂、地塞米松±利妥昔单抗挽救治疗复发 或难治性非霍奇金淋巴瘤的临床观察 吴国林 汪晓虹 宋浩 徐强 胡茂贵 曹琳琳 范丹丹 周晨阳 王翠翠 童娟 刘欣 王志华 耿良权 丁凯阳 【摘要】 目的 临床观察吉西他滨、奥沙利铂、地塞米松加减利妥昔单抗（Gemox ＋Dxm ±R ）挽救 性治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤（NHL ）的近期临床疗效和毒副反应。方法 回顾性分析25 例经正规 标准方案治疗复发或难治的NHL 患者，采用Gemox ＋Dxm ±R （吉西他滨1000 mg/m2 ，静脉滴注，第1、 8 天；奥沙利泊130 mg/m2 2 ，静脉滴注，第1 天；地塞米松20 mg/d ，第1～5 天；±利妥昔单抗375 mg/m ， 第0 天），21～28 d 为一个周期，每化疗2 个周期后评价疗效，每1 个周期化疗后评价毒副反应。结果 25 例患者均接受2～4 个疗程化疗，每例都可接受评价疗效。16 例获得缓解（64% ），其中完全缓解（CR ）3 例，部分缓解（PR ）13 例。9 例患者在初诊时使用过利妥昔单抗，6 例患者在复发难治后首次使用利妥昔 单抗联合该挽救化疗方案，3 例患者在二线挽救性方案化疗获得缓解后接受自体造血干细胞支持下的大剂量 的化疗。化疗后主要毒副反应为胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、乏力、末梢神经病变。中位随访13 个月（1～ 36 个月），1 年，2 年，3 年的生存率分别为92%，60%，36% 。结论 Gemox ＋Dxm ±R 组成的二线挽救 性方案对复发难治性NHL 近期疗效较好，毒副反应小，患者都能耐受。该研究方案对复发难治性NHL 治 疗在临床疗效方面具有重要意义，也是安全、有效的，值得进一步多中心大宗病例的临床研究。 【关键词】 淋巴瘤，非霍奇金； 复发； 难治病； Gemox ＋Dxm ±R 方案 非霍奇金淋巴瘤（NHL ）是一种常见的恶性血液系统肿瘤， 效和毒副反应，经过临床疗效观察，取得较好的近期疗效，且 目前治疗NHL主要手段仍以放化疗为主的综合治疗，由于新的 血液学毒性反应轻，为随后的大剂量的化疗联合 AHSCT 提供 分子靶向药物（利妥昔单抗）应用于临床，特别是对于弥漫大 机会。现回顾性分析Gemox ＋Dxm ±R 方案在复发难治性NHL B细胞淋巴瘤（DLBCL ）的治疗，在过去的10 年取得了显著的 治疗中的疗效及安全性。 进步，提高了DLBCL患者的总生存率，然而，仍有约50%的NHL 一、资料与方法 患者出现初治耐药或缓解后复发难治而不能治愈。因此，复发 1. 一般资料：回顾性分析2009 年10 月至2012 年12 月采 或难治性NHL 的治疗一直都是临床研究的热点，也是临床医生 取Gemox ＋Dxm ±R 方案治疗复发或难治性NHL 共25 例。复 非常迫切需要解决的较棘手的临床难题[1-5] 。复发难治性NHL预 发难治NHL 患者入选标准是根据（WHO 标准）经病理学检查 后较差，针对该类患者最有效的治疗方法就是通过二线挽救方 确诊的中高度恶性患者[9-10] 。复发NHL 是指在一线方案初次化 案获得CR/PR后尽早行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植 疗后达到完全缓解（CR ）后复发。难治性NHL 是指由下列情 [6-7] 。目前常见的二线方案有ESHAP 、GDP、EPOCH 、ICE 、DHAP 况之一：一线标准方案化疗 4 个疗程，肿瘤缩小＜50%或病情 等，根据患者病理组化CD20 标记结果决定加或不加利妥昔单 仍进展；标准方案治疗后达到CR，但在半年内复发；CR 后2 抗，但在复发难治后利妥昔单抗疗联合二线方案疗效比在初始