输尿管疾病的护理.ppt

输尿管疾病的护理107区 Contents 一、概述 泌尿系统:由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢过程中所产生的部分废物（如尿素、尿酸等）、多余的水分和无机盐等 。 Basic Structures of the Urinary System The urinary system consists of: two kidneys （产生尿液） two ureters （运输尿液） one urinary bladder（暂时贮存尿液） one urethra （运输、排出尿液） 输尿管疾病 输尿管解剖 一、形态： 为一对细长的肌性管道，长25～30cm，管径平均0.5～1.0cm。 二、起止： 在平L2上缘处起自肾盂末端，终于膀胱的输尿管口。 三、行程和分段：根据其走行全长可分为三部。 （一）输尿管腹部 （二）输尿管盆部 （三）输尿管壁内部 输尿管的生理狭窄 全长有三处生理狭窄，它们是输尿管结石易于嵌顿之处，嵌顿时可引起剧烈绞痛 ①肾盂与输尿管移行处; ②输尿管跨越髂血管处； ③输尿管穿入膀胱壁处。 结石常见于以下部位： ①肾盂输尿管连接部; ②输尿管跨越髂血管部位; ③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处; ④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。 输尿管在盆部毗邻 男性：输尿管在膀胱底与输精管交叉。 女性：输尿管在子宫颈外侧约2cm处与子宫动脉相交，子宫动脉约呈十字交叉横跨过其前。做子宫手术结扎子宫动脉时，应注意不要误伤输尿管。相对子宫动脉而言，输尿管肌性壁较厚，轻轻刺激一下呈现出蠕虫样的蠕动，应易识别。 尿石症 尿石症是泌尿系统的常见病。 什么是输尿管结石？ 输尿管结石90%以上是在肾内形成而降落输尿管。包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 原发于输尿管的结石，除非存在输尿管梗阻病变，一般很少见。 所以输尿管结石的成分和肾结石成分大致相同。 病因病理 一、尿液因素 1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸 2.尿PH： PH增加（碱性）-- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）-- 尿酸 、胱氨酸结石 3.尿浓缩： 盐和有机物浓度增加 4.尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等 病因病理 　二、尿路因素 尿路狭窄 梗阻 尿潴留 尿路异物等 （长期留置尿管、小线头） 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。 有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭. 临床表现 疼痛 结石活动或引起输尿管完全梗阻 肾绞痛 血尿 其它症状 严重肾积水时 触到增大的肾脏 双侧上尿路完全梗阻时 无尿 继发急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。 输尿管结石需要做哪些检查？ 1.实验室检查： 尿液检查：尿常规、尿细菌培养 血液检查：肾功能电解质 2.泌尿系X线平片(KUB)：在输尿管的途径上显出结石影。 3.排泄性尿路造影（IVU）：在输尿管内显出结石影。 4.逆行肾盂造影 5.超声检查:在输尿管行程上显出结石。 6.MRI/CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）。 KUB 逆行造影 IVU MRI 治疗原则 1.非手术治疗 2.手术治疗 治疗原则 1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 (1)大量的饮水:每日1000~4000ML，保持每日尿量大于2000ML。 (2)加强运动 （跳跃性运动） (3)调整饮食(根据结石成分) (4)药物治疗 (5)中医中药 (6)体外冲击破碎石（ESWL） 2.手术治疗 (1)非开放手术： ?输尿管镜取石或碎石术 ?经皮镜取石或碎石术（PCNL） ?腹腔镜输尿管取石 (2)开放手术： 输尿管切开取石术 常见的护理诊断/问题 1、焦虑 2、疼痛 ---- 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 3、有引流失效的危险---- 与结石或血块引起尿路梗阻有关 4、潜在并发症：血尿、感染 护理目标 1、患者焦虑减轻 2、病人自诉疼痛减轻，舒适感增强 3、病人恢复正常的排尿功能 4、病人未发生血尿、感染等并发症，若发生能够得到及时发现和处理 护理措施 —.术前 1.按泌尿外科术前常规护理。 2.完善相关各项检查：肾-输尿