急性冠脉综合征的规范化处理.pdf

急性冠脉综合征的规范化处理急性冠脉综合征的规范化处理 冠心病的分类冠心病的分类 原发心源性猝死 心绞痛心绞痛（（劳力劳力、自发自发、变异变异、微血管性微血管性）） 心肌梗死（ST 段上抬，非ST 段上抬型） 心力衰竭及心律失常 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 （（ACSACS）） 经典定义经典定义 11 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 （（UAUA）） 22 STST段不抬高的急性心梗段不抬高的急性心梗 （（NSTEMINSTEMI）） 33 STST段抬高的急性心梗段抬高的急性心梗 （（STEMISTEMI ）） 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 （（ACSACS）） CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI 肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA 稳定型斑块稳定型斑块 （（病变病变）） 纤维帽纤维帽 内膜平滑肌细胞 (平滑肌细胞和基质) 内皮细胞 (修复型) 脂质核脂质核 外膜 中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞 American Heart (可伸缩型) Association 2010 急诊 • 基地 • 培训 不稳定型斑块（病变） 发生在破裂/侵蚀口的血 小板凝聚小板凝聚 lilipidid core 脂质核脂质核 外膜 American Heart Association 2010 急诊 • 基地 • 培训 稳定型斑块稳定型斑块 不稳定斑块不稳定斑块 斑块破裂斑块破裂 American Heart Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. Association 2010 急诊 • 基地 • 培训 心肌梗死的定义心肌梗死的定义 ESC/ACCF/AHA/WHF联合提出: 心肌梗死的通用定义: 检出心肌标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高 和/或降低，至少1次测定值超过第99百分位的 数值，伴有下列至少一项： 1.缺血症状 2.ECG改变 3.影像学证据 肌钙蛋白的敏感性与特异性肌钙蛋白的敏感性与特异性 心肌梗死后心脏标志物的分泌心肌梗死后心脏标志物的分泌 心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比