过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的治疗附36例分析.docVIP

过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的治疗附36例分析 姚爱明 ，刘林 ，冯斌， 刘筱，张磊 【摘要 】 目的：探讨过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的治疗策略和临床效果。方法:回顾性分析我科自200年月-201年月收治的例CSCIWFD患者,根据日本骨科学会评分系统(JOA评分)分析CSCIWFD患者治疗的短中期疗效.结果:全部患者随访个月,平均个月.例患者采取手术治疗,JOA评分）例采取保守治疗患者JOA评分 (P(0.05)，保守治疗有效率33.3%.采用前路后路手术的JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论:根据CSCIWFD患者的影像学结果,选择合适的术式,尽早手术,可较好地改善颈脊髓功能,获得较满意的临床疗效 两组患者神经功能改善情况(JOA评分)见表1。 分 组 入院时JOA 治疗后3周 治疗后3月 手术组（n=30） 5.6(0.3 11.6(0.4① 13.1(0.4② 保守治疗组(n=6) 5.7(0.3 6.5(0.4( 6.8(0.3(( 注：①手术组手术治疗后3周与术前JOA评分P(0.05；②手术组手术治疗后3周与术后3月JOA评分P(0.05。(手术组与保守组治疗3周后JOA评分P(0.05；(( 手术组与保守组治疗3月后JOA评分P(0.05 不同手术方法神经功能改善情况（JOA评分）见表2. 手术方法 入院时JOA 术后3周 术后3月 前方入路（n=23） 5.8(0.2 11.7(0.3 13.5(0.3 后方入路(n=4) 5.6(0.3 11.5(0.2 13.0(0.3 前后联合入路（n=3） 5.5(0.1 11.6(0.1 13.2(0.2 注：不同手术方法对过伸型CSCIWFD患者的术后神经功能恢复无显著性差异，P(0.05 2.3影像学检查 36名患者 在手术后和保守治疗后均行MRI检查，结果显示，手术组椎管减压彻底，硬膜囊膨胀良好，脑脊液回流通畅，保守组硬膜囊受压仍存在。有13例患者相应节段椎间盘后方脊髓信号改变，软化灶形成。图1、2、3、4所示为1例C6/7椎间盘损伤向前突出的无骨折脱位脊髓损伤患者的术前MRI，术中切除的损伤间盘，术后颈椎正侧位X片情况。 3 讨论 无骨折脱位型颈脊髓损伤，是指x线等影像学检查无骨折、脱位 ，临床上却有神经系统受损表现的一类脊髓损伤，由于病情隐匿，常易漏诊【1】【2】。根据损伤力学机制分类一般分为5型：1、过伸型损伤；2、屈曲-压缩-过伸性损伤；3、一过性脱位损伤；4、脊柱牵拉伤；5、缺血性损伤。在5型中，又以颈椎过伸性无骨折脱位脊髓损伤在临床上最常见【3】。 颈椎过伸型无骨折脱位脊髓损伤的损伤力学机制，多为头面部受应力作用，头向背后侧方向作背伸运动，躯干部受惯性以及自身重量或外力作用阻挡不能同向同速运动，使颈部过伸呈弓状，椎管前方的前纵韧带、椎间盘、后纵韧带，受张力作用，发生前、后纵韧带断裂、间盘撕裂并根据受不同应力方向分别向前、后脱出，后部椎弓骨性结构不变形，形成骨性突起，黄韧带发生皱褶聚集，椎管前后径变窄，使过度牵拉并后移之脊髓受到撞击、受压，引起脊髓损伤[3]。本组36例患者有29例合并有额面部外伤，说明了患者受到由前向后的应力作用，导致颈椎过伸性损伤。本组30例手术患者中有8例患者的MRI显示椎间盘向前脱出，8例患者额部均有明显外伤，经行颈前路手术，术中证实前纵韧带撕裂严重，椎间盘撕裂伴髓核向前脱出，与受力损伤机制相符。Morishita y 等通过大样本统计分析得出，59.9%的过伸型无骨折脱位脊髓损伤的损伤间盘为C3/4间盘【1】，本组27例间盘损伤患者有16例为C3/4间盘损伤，比例为59.2%，与其比例大致接近。 党耕町等认为，无骨折脱位颈脊髓损伤的发病基础是椎管狭窄，而外部应力是导致脊髓损伤的直接原因[4][5]。当椎管狭窄时，椎管内的空间明显小于正常，颈髓的移动度受限，椎管的储备间隙减少，颈脊髓已处于高危状态，当颈椎受到突然外力作用，椎管产生明显变形，虽未达到椎体骨折脱位程度，但由于脊髓无有效的储备间隙，可冲击或挤压脊髓或其他血管引起损伤。本组36例颈椎过伸性无骨折脱位脊髓损伤患者中，17例CT示椎管矢状径小于13mm,23例x线显示为颈椎退行性变，5例后纵韧带骨化，充分佐证了，椎管狭窄导致椎管储备空间减小也是过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的发病基础[5]。本组36例病人绝大多数是低能量损伤，高能量损伤较少，符合无骨折脱位脊髓损伤的受力特点。 在对过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者的辅助检查中，MRI对其准确诊断相当重要，MRI可以直接显示，颈脊髓损伤后的脊髓及其周围组织的各种改变，包括颈椎前后纵韧带的撕裂、出血、肿胀，椎间盘的前、后突出，椎体的移位，脊髓硬膜囊受压，脊髓的挫伤、水肿、髓内出血等情况，