新生儿胃食管返流.pptVIP

新生儿胃食管反（返）流 (gastroesophageal reflux,GER) 概念 胃食管返流：是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性和病理性，其划分主要是根据24h食管PH监测结果 功能性GER：常见于6个月以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不收影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗 GERD（胃食管反流病）：是指反流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群，须评估和治疗 功能性GER和GERD是不同的概念 病理性GER：反流频发且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时 DGER：如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管返流 概述 新生儿期极为常见，40%的正常新生儿可发生胃食管返流 早产儿发病率有文献报道可达80%-85%以上 表现为间歇性奶液随意自口腔流出，或呈喷射状呕吐 胃食管返流引起的呼吸暂停多发生在生后48小时内 咽部受返流物刺激，表现为反射性呼吸暂停、心动过缓、反复吸入、甚至猝死 反复吸入可引起慢性肺疾病、支气管肺炎、肺发育不良、生长发育迟缓等不良后果 诱发因素 胃食管运动功能紊乱 胃容量较小 His角较钝 食管腹腔段很短 吊索纤维发育不完善 胃底低位水平 进食流质食物 新生儿通常平卧位 易哭吵 胃胀气 病因病理 抗返流屏障功能低下 食管廓清能力降低 食管粘膜的屏障功能破坏 胃和十二指肠功能失常 食管抗返流防御机制减弱 LES压力低下 是引起胃食管返流的主要原因 LES：食管下括约肌（lower esophageal sphincter）是指食管—胃连接处 在生理情况下，当有吞咽动作时LES反射性松弛,压力下降，通过正常的食管蠕动推动食物进入胃内，然后又恢复到正常水平，并出现一个反应性的压力增高以防止食物返流；当胃内压和腹内压升高时，LES会发生反应性主动收缩使其压力超过增高的胃内压，起到抗返流作用。如因某种因素使这种正常的功能发生紊乱时即可引起胃内容物返流入食管。 正常人LES静息压为2.0~4.0Kpa(15~30mmHg)，约40%GERD患者LES静息压低于10mmHg 正常人当腹内压增加时会导致LES压明显增高以防止GER，许多的GERD患者这种适应性反应减弱 LES周围组织作用减弱 腹腔内食管段：食管是一根软性消化管道，腹腔内压力增高时腹腔食管段被钳夹呈扁形，食管与有效胃直径的比例为1∶5，腹腔内食管仅需要压力超过胃内压1/5时即可发生关闭 食管腹腔段长度越长，功能亦越趋完善 如缺少腹腔段食管，致使腹内压增高时不能传导腹内压至LES使之收缩达到抗返流的作用 年龄＜3个月的婴儿腹腔段食管甚短，故易发生胃食管返流 His角 His角：胃食管角，食管腹腔段左侧壁与胃底右侧壁（胃贲门）相邻处构成的锐性夹角，正常为锐角。 出生后1个月形成，此角亦取决于腹腔内食管长度 活瓣作用：当胃底压力增高时，膨胀的胃底向右推压食管下端左侧，使其贴附于食管右侧壁上，从而关闭了食管下端，防止了胃向食管的返流 维持治疗 GERD是一种慢性且极易复发的疾病，应长期治疗 Klinkeberg—Knol等报道经奥美拉唑40mg/d治愈后，在药物减量的12个月中的复发率为47%，强调维持治疗是控制GERD的关键 在一项26个月的随访研究中，发现返流症状的复发与LES低压相关，提示宜长期应用促动力药，西沙必利每日一次能有效的防止复发 Vigeri提出，奥美拉唑20mg每日一次联用西沙必利10mg，每日3次为防止复发的理想方案 吗丁啉治疗新生儿胃食管反流48例临床观察 方法： 两组患儿均给予体位治疗：进食后1h保持直立位，斜卧在30°倾斜的木 版上，取伏卧位，以背带固定 饮食上每餐少食、增加喂奶次数、足月儿喂以稠厚乳汁，大于三个月的 可用3%米奶粉。 两组均给予常规的营养支持，早产儿给予暖箱等治疗。 观察组采用吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产)，每次0.2 mg/kg，日服2～3次，奶前30 min服，连续7～10d 所有的病例在治疗过程中监测临床表现、呕吐及呼吸暂停次数，每2d测一次体重，入院时及住院10d做钡餐检查，观察并发症 疗效判断 呕吐症状：治疗10d后比较，无呕吐或1周偶有呕吐1～2次的为显效，明显减少为好转，次数无减少为无效。 呼吸暂停：一个疗程后无暂停发生为显效，仍有暂停发生的为无效 食管钡餐造影反流2次以上为无效，1次为好转，无反流为显效 体重：体重增长10g/d以下或无增长为无效，增长10～15g/d以上的为好转，增长15g/d以上为显效。显效和好转为有效。 结果 呼吸暂停 观察组中有12例 对照组中有11例 结论-吗丁啉治疗GER在症状上的改善不明显 并发症： 并发肺炎：观察组2例，对照组8例 并发贫