对疑病性神经症患者的咨询报告.docVIP

对疑病性神经症患者的咨询报告 ?????????????????????????????????????????????????? 马 春 霞 【提 要】来访者张先生受童年创伤事件的影响，存在着主观臆断和选择性概括不正确的儿童思维方式，由负性事件导致，引起的疑病性神经症，为此使来访者痛苦不堪，严重影响了生活质量。来访者除表现有日趋严重的疑病症状外，其它认知良好，主动求医，无任何精神病症状，体检和实验室检查均无异常发现，我用了钟友斌先生的“认知领悟疗法”对来访者进行了咨询，经过近两个月的咨询，使来访者摆脱了痛苦，咨询效果良好。基本达到了咨询目标。【关键词】疑病性神经症 无意识 认知领悟疗法【正文】 人口学资料 来访者年龄60岁、男性、汉族、大学专科、机关干部、经济收入良好、身高大概1.78，体重65公斤。 个人成长史 来访者顺产，4岁时，母亲去世，和继母一起生活，继母待他非常恶劣，10岁时，父亲病故，继母改嫁，堂叔收养了他，18岁参军，无疾病史，发育良好。 精神状况 （1）来访者感知觉方面有些迟钝，双目无神，眼窝深陷，思维敏感。（2）情绪低落。（3）意志行为统一。（4）人格完整稳定。 身体状况 身体比较虚弱疲惫，不停的咳嗽。从来访者病历、检验报告看无器质性病变，身体状况良好。 社会功能 ?? ?社会功能极大受损，来访者不能干家务，社会接触不良，对原来的爱好葬失兴趣。 心理测量 艾森克人格测验(EPQ)结果:E 分38；N分63；P分 57；L分 48。明尼苏达量表（MMPI）测验结果：Hs 71；D 65；Pt 68；Pa 66。抑郁自评量表（SDS）测验结果：68分。焦虑自评量表（SAS）测验结果：53分。 根据心理测验的数据分析，来访者的气质类型属于内向不稳定性，有抑郁质人格特征。已有明显的疑病倾向，存在抑郁、焦虑情绪。 主诉及个人陈诉 近一年来心情烦躁，睡不好，吃不下饭。最初是因为参加老朋友的追悼会，回来以后，嗓子就不舒服，总感觉有异物卡在嗓子里，检查了多家大医院，做过CT,照过X光。吃了不少的中药和西药，均不见好，认为自己一定是得了喉癌了。内科大夫建议看心理医生。没有家族遗传史。 临床观察 来访者面容憔悴，双腿不停的抖动，时而抽烟，不停的咳嗽。 家属报告（来访者妻子叙述） 来访者老伴叙述说：“刚退下来时，身体挺健康的。虽说那时老张难受了好一阵子，后来慢慢地就习惯了。一年前老家有个亲戚来西安看病。老张陪着到医院，检查出来是肺癌。这个亲戚走了没几天，他又去三兆参加老朋友的葬礼，回来就跟我说，他可能得喉癌了，嗓子老是难受，我以为他是在跟我开玩笑，没想到，第二天他真得要我跟他到医院去做检查。医生说他的咽喉有点红肿，吃点药就好了，如果不放心就做个CT检查。过了几天，检查报告出来了，结果呈阴性。老张还不放心，来回闹腾了好几个月，西安的大医院都去过了，钱花得也不少，就是没有查出什么问题。老张认为西安的医疗水平都不行，明年春天再去北京看病”。 心理状态评估 从来访者主诉、其老伴叙述、临床观察和心理测量来看，来访者在心理方面，主要存在忧虑、紧张、恐惧、无助、兴趣变窄、情绪低落、易激惹、思维敏感、疑病倾向。 鉴别诊断 （1）与精神病相鉴别。来访者主客观世界相对统一，内在活动协调一致，人格相对稳定。没有幻觉妄想。（2）区别于抑郁性神经症。来访者虽然有心境低落、睡眠和饮食有障碍、活动减少以及等死的想法，但是，这些都是直接与怀疑自己得了喉癌相关。同时，他关注自己病情的意向不是减退而是增强。从心理测验的的结果来看，SDS抑郁分值略高、MMPI测验HS71分。（3）区别于焦虑症。求助者对退休后的焦虑已转换成对自身病症的恐惧。疑病症成了他的核心症状，他暂时不再为退休而焦虑了。（4）排除器质性疾病。从臨床观察查以及医院验查报告来看，可以排除他患有喉癌。 诊断依据 ?? （1）从来访者情况看，主观世界与客观世界是统一的，没有幻觉和妄想，有充分的自知力；精神世界的内在统一性是协调的；个性是相对稳定的；（2）从许又新教授的量化标准来看，来访者已经超过了7分。求助者在社会功能上极大受损；时间已经超过一年；来访者非常痛苦。求治心切。（3）从病状上看，来访者主要表现为：以原发性疑病症状为主要临床特征，患者对自己的健康状态过分担心，对平常出现的异常感觉或生理现象作出疑病性解释，有牢固的疑病观念，反复就医，不接受医生解释。（4）从心理测量结果上看支持判断的合理性。 诊断：疑病性神经症，又名疑病症。 咨询目标 我为来访者制定了两个的咨询目标：近期目标是消除患有喉癌的想法，克服负性情绪，这是具体目标。远期目标合理安排生活缓解对退休的焦虑，又是最终目标。 咨询方案 我决定采用钟友彬先生创造的“认知领悟疗法”，来治疗来访者的疑病症。认识领悟疗法是采取面对面会谈的方法，通过辩