柳河县新型农村合作医疗十四项制度.docVIP

柳河县新型农村合作医疗 转(外)诊管理制度 一、新型农村合作医疗转诊管理实行病情需要转诊制度。 二、新型农村合作医疗人员转诊，须符合下列条件： 1、本定点医疗机构无法确诊的疾病； 2、本定点医疗机构无条件治疗的疾病； 3、急、危、重症病人须转院抢救的。 三、参合患者转往省、市定点医疗机构诊治时，须由定点医疗机构科主任提出转诊意见，开具转诊单，经主管院长签字同意后，报县合管办审核批准，医药费用报销比例按县级以上标准执行。为保证医疗救治，急、危、重症患者可直接转诊治疗，但需在入院三日内报县合管办登记备案，在病情好转并允许的情况下，回本县定点医疗机构继续治疗。未经批准转诊、转院的参合人员发生的医药费用新型农村合作医疗不予报销。 四、参合农民患者转诊，可自由选择省内定点医疗机构。 五、参合农民转往省内非定点医疗机构诊治时，必须经患者或家属同意，并告知转诊后所发生的一切医药费用新型农村合作医疗不予报销。 六、参合农民患者转往省外医疗机构就诊时，须由省级定点医疗机构提出转诊意见，报县合管办审核批准同时报省新型农村合作医疗管理部门备案。转诊后所发生的住院医药费用按县级以上标准执行。 七、参合农民患者到非定点医疗机构诊治或未按规定办理转诊手续的，所发生的一切医药费新型农村合作医疗不予报销。 八、参合农民外出发生急诊的患者可就近就医，但三日内要将详细情况报告县合管办，在病情好转并允许的情况下，回到患者所在地定点医疗机构继续治疗。住院医药费用报销比例按县级以上执行。 九、长期在外打工、经商、求学的参合农民在居住地因病住院时,必须在当地非营利性医疗机构就诊,并在入院三日内向县合管办报告，经县合管办审核批准，住院医药费用报销比例按县级以上标准执行。如在当地营利性医疗机构就诊，发生的医药费用新型农村合作医疗不予报销。 十、对距离邻近县、市定点医疗机构较近的乡镇、村屯的参合农民患急、危重症时，先就近进行抢救治疗，并在入院三日内报告县合管办审核批准，病情好转并允许情况下回本县定点医疗机构继续治疗。就近就医的乡镇和就诊医院：太平川-样子哨医院、辉南县医院；凉水镇-白山市二级以上医院；柳南乡、红石镇、三源浦镇-通化市二级以上医院。住院医药费用报销比例按相应级别标准执行。 十一、确诊的传染病实行归口治疗。对疑似结核病人需转往县结核病防治所诊治，其他传染病必须统一转往柳河医院传染科诊治，除柳河医院之外的其他定点医疗机构不允许收治传染病患者。对已经确诊的结核病人需转诊的由县结核病防治所出具转诊手续，报县合管办审批。其它需转诊的传染病患者由柳河医院传染科主任提出转诊意见，经主管院长签字同意，报县合管办审批。经审核批准的患传染病的参合农民到上一级传染病专科医院诊治，医药费用报销比例按县级以上标准执行。 十二、定点医疗机构对符合转诊条件，但不及时转诊而造成后果的，由该定点医疗机构承担相应责任。 十三、凡符合转、外诊规定的参合患者在出院一周内，持合作医疗证、身份证或户口薄、转（外）诊证明、出院诊断书、正规收据、费用明细（或处方）、复写病历、外出打工者需提供打工所在地单位证明或外地居住证明，到县合管办审核并履行报销手续。 柳河县新型农村合作医疗 定点医疗机构住院管理制度 一、定点医疗机构必须严格掌握住院标准，经核对参合人员身份并确认无误后，由接诊医生填写住院患者审核单，办理住院手续。不符合住院条件的参合患者，不准收入院治疗。 二、参合人员入院后，定点医疗机构工作站的工作人员要跟踪检查其住院治疗情况，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象发生。出院报销时要在住院审核单上签署意见。 三、实行住院医药费用限额报告制度。参合患者在乡镇级医院住院医药费用达到2000元，县级医院达到5000元时，需通过电话等形式报县合管办。合管办根据实际情况及时监督审核，必要时报请有关专家评议。如未按规定报告或专家评议有异议，审核时不予报销或核减相应报销金额。 四、实行大型及特殊检查审批制度。大型及特殊检查是指CT、核磁、彩超等单项检查收费在100元以上的检查项目。参合患者在本县定点医疗机构住院需做大型及特殊检查时，必须由科主任提出申请并填写大型、特殊检查审批单，报分管院长审批签字，交工作站登记并做好人员核查工作。参合住院患者因病情需要所做的大型及特殊检查本院不能开展的，必须由经治科室的科主任填写大型、特殊检查审批单，报分管院长审批签字后，工作站审核登记并以电话等形式报县合管办，参合患者或家属携带审批单到合管办审查批准后方可检查，出院时其检查费用与其它住院费用合计并予以报销。危、急、重症可先检查后补手续。不按此规定进行的大型及特殊检查，新农合不予核销费用。 五、定点医疗机构要正确书写相关医疗文件，病历、处方按照卫生部下发的有关规定执行。住院病历要完整、准确。处方一律使用新型农村合作医疗统一复写处