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Ⅲ期非小细胞的多学科综合治疗进展 t 周清华 华西医科大学附属第一医院肿瘤中心成都610041 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。虽然100年 来，人类与肺癌进行了不懈的斗争，并取得了许多突破性的进展，再也不是“华佗无奈小虫何” 了。但是，我们同时也应看到肺癌的治疗效果仍十分不尽人意，其总的治愈率和5年生存率仍 低于15％，其中以Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗问题尤为棘手。近年来，临床研究发现许多所谓 施行了“规范化”根治切除术的Ⅲ期非小细胞肺癌，甚至I期非小细胞肺癌患者，却难免因远处 转移或(和)复发而死亡，使人们开始认识到单纯外科手术治疗的局限性，以及如何找到一种既 能治疗肺癌的局部病变，又能解决肺癌的全身问题的新的治疗模式。因此，以外科手术治疗为 主的肺癌多学科综合治疗模式就应运而生了。‘本文拟就近年来国内外Ⅲ期非小细胞肺癌多学 科综合治疗的进展情况作一简要介绍。 一、肺癌多学科综合治疗的概念 肿瘤多学科综合治疗是应用不同学科的理论和实践于肿瘤治疗中，而并非是不同治疗方 法的简单相加。在国内有关肿瘤多学科综合治疗的概念，是著名肿瘤学家孙燕教授1996年首 先提出来的。然而，有关肺癌多学科综合治疗的定义尚无统一标准，1997年周清华在总结国 内外经验的基础上，提出了肺癌多学科综合治疗的定义：“根据患者的机体状况、肺癌的病理类 型、细胞分化程度、生物学行为、免疫功能状况、相关基因结构或(和)功能改变、肺癌侵犯范围 (病理)和发展趋向，以及肺癌生物学行为和分子生物学相结合的“个体化分期”的情况，既从患 者的局部，也从整体观点出发，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提 高肺癌治愈率，延长肺癌患者生命和提高肺癌患者的生活质量”。 我们可以有把握地说，肺癌治疗目前正处于综合治疗的时代，人们不再争论哪一种治疗手 段更高明，也不再有“一把刀”、“大放射”、“药物万能”等所谓的主义。昔日互相排斥、互不合作 的状况已为多学科共同配合、相互补充、共同争取最大限度地把患者治得更好的综合治疗组 (Te帅work)所代替。很多肿瘤中心，都不但有学科研究组，而且有横向的研究组。临床肿瘤 学的重大进展都与综合治疗分不开，较好的范例是卵巢肿瘤、骨肉瘤、乳腺癌、sCLc和大肠癌。 但并不是所有肺癌患者都需要综合治疗，有些肺癌单一治疗就可能治愈，无须再加其他治疗手 段；有些早期肺癌手术治疗率超过90％，也无须再加全身治疗。比较普遍的不正常现象则是 各科医生接待患者时首选自己的治疗手段，待失败后再转给其他学科，这不属于多学科综合治 疗。我们强调合理和有计划，就是要求事先多讨论、商量，以期最大限度地做到合理安排治疗， 以便给患者带来裨益。 目前，在肺癌治疗中多学科综合治疗已经愈来愈占有重要的地位，而且成为一些肺癌治疗 的发展趋向。不难理解，所谓合理至少应考虑两方面：①肺癌患者的首要问题是局部还是全 身，对于已经播散或手术后有明显播散趋向的患者，应首先进行全身治疗(包括化学治疗和生 一30— 物治疗)，待播散控制以后再进行局部治疗；②正与邪的问题，也就是机体与肿瘤的矛盾哪一个 占主要地位。 祖国医学和近代医学都十分重视机体的免疫功能情况在疾病控制和恢复过程中的地位。 正确、适当地处理好上述两对矛盾，尤其是两个方面相互影响同时存在时，需要十分细致地观 察和谨慎地处理。这是对医生或一组医生真正的挑战，也是关系患者生命攸关的问题。 对于早期病例，通过多学科综合治疗可以提高患者的治愈率和生活质量；中晚期患者。通 过多学科综合治疗也有相当部分可以治愈，而更重要的是延长生存期和改善生活质量。重视 姑息和支持治疗也是当前受到广泛重视的一个方向。 二、体外循环技术用于肺癌多学科综合治疗 将体外循环技术用于晚期已浸润到肺门、纵隔、心脏和大血管的肺癌，从而使常规方法不 能切除的肺癌获得根治性切除，是肺外科领域将心血管外科技术移植到肺癌外科和肺癌多学 cmx4．5cTnx3．0 心包，侵及左心房，并在左心房腔内形成一6．5 cm大小的癌栓，在体外循环 下切开左心房，摘除癌栓，切除部分左心房壁，并行右全肺切除，术后恢复顺利。Shirakusa等对 4例T4肺癌在体外循环下施行右全肺切除合并部分左心房切除术-术后l例死于脑转移，另2