乳腺疾病钼靶摄影诊断误诊分析.pdfVIP

大会论文 俘L腺疾病钼靶摄影诊断误诊分析 重庆医科大学附属第一医院放射科(400016)朱明霞欧阳羽 谭欢 重庆市南川县人民医院放射科娄飞 乳腺疾病是困扰妇女的一类常见疾病，随着钼靶乳腺机的广泛应用，钼靶摄影已成为诊 断乳腺疾病的首选方法。本文收集我院2002年10月-2005年8月行钼靶摄影检查并经手术 病理证实的误诊病例47例，对X线表现作一回顾性分析，以期将误诊病例减小到最少，并进 一步提高诊断水平。 ’ 资料与方法 一、临床资料 本组患者47例，均为女性，将其分为A组和B组。其中术前误诊为良性病变而术后病理 证实为恶性肿瘤的有26例，为A组；术前误诊为恶性或疑有恶性变而术后证实为良性病变的 有2l例，为B组。A组年龄28-75岁，B组年龄3071岁。临床表现为乳房包块，伴红肿、 疼痛，乳头溢血、溢液等。 1．钼靶摄影：本组患者术前均进行铝靶摄影，设备为美国GE公司生产的SenographeDMR 铝铑双靶专用乳腺机。摄影体位为立位，投照位置为正位(亦称头尾位，CC位)和内外斜位 (^lL0位)o 2．病理结果：A组26例中，术后病理诊断为浸润性导管癌的有17例(其中2例同时伴不 典型髓样癌1～2级)、黏液腺癌3例、导管内癌1例、化生性癌1例、硬癌1例、浸润性小 叶癌1例、不典型髓样癌1例和低度恶性纤维肉瘤1例。 B组21例中，术后病理诊断为乳腺病的有8例、纤维腺瘤5例(其中1例伴局部间质增 生活跃)、纤维囊性乳腺增生4例(其中1例伴导管性增生活跃)、导管上皮乳头状增生1例、 浆细胞性乳腺炎1例、脓肿1例、寄生虫感染1例。 结 果 1．A组X线表现：①肿块影15例，其中9例表现为边缘不清或部分边缘不清，6例为边 缘光整，15例中4例表现为分叶状肿块。术后再阅片发现其中3例有毛刺征象。3例边缘毛 糙，1例有潜在钙化，l例有牛角征。②结节影5例，其中4例为边缘光滑，1例边缘不规则。 术后阅片发现其中3例有毛刺征象，2例分叶明显，1例乳头凹陷、皮肤增厚。③团片状影2 例，术后阅片1例后缘见毛刺，1例乳头凹陷；④未见明显异常4例，术后阅片发现1例有小 结节，伴放射状毛刺。 2．B组x线表现：①肿块影11例，其中8例表现为边缘不清或部分边缘不清，3例表现 为边缘清楚，呈分叶状；II例中3例伴毛刺，2例伴牛角征，1例伴乳头凹陷，皮肤增厚；术 后阅片发现毛刺仅为疑似或为走行柔软的条索。②小结节影6例，其中伴放射状毛刺5例， 边缘毛糙1例：术后阅片发现有毛刺征象的5例中，1例为重叠所致(CC位可见，MLO位未见)， 3例为疑似。③放射状条索影1例，术后阅片发现该征象极似毛刺征。④片状影1例，表现为 团片状，边缘模糊，结构紊乱；术后阅片无新发现。⑤钙化2例，术后阅片发现1例钙化分 布范围较广，形态多样，既有良性的粗大点状、条状，也有似恶性的簇状泥沙样。另1例钙 化较粗大，约大于2mm，边界清晰，密度高。 3．彩超表现：A组中有8例彩超表现为：异常回声，血供丰富。B组中有10例彩超表现 为：正常2例，多发囊肿4例，异常回声且少血供、无血供4例。 讨 论 、 乳腺铝靶摄影是目前诊断乳腺疾病最佳且应用最广泛而有效的影像学诊断方法。但由于 使用的摄影条件、位置、阅片者的经验等主观因素及影像表现的不典型性等客观因素的影响。 容易造成误诊。回顾性分析本组47例患者，将经验教训总结如下。 一、．误诊原因及分析 A组：①由于x线表现不典型，未见恶性征象14例。其中5例为边缘不清或部分边缘不 清的肿块影，术后反复阅片仅发现结构紊乱、密度不均等非特异性的征象。但有1例彩超提 示血供丰富，5例查体均能扪到包块且发现包块时间不超过4个月，故应怀疑恶性可能。其中 2例为分叶肿块影，但没有良性肿瘤的边界光滑锐利。其余7例中3例为边缘光滑的肿块影， 1例为边缘光滑的结节影，3例X线无异常发现，但有3例彩超提示血供丰富，故应怀疑恶性 可能。②由于经验不足，未发现恶性征象11例。术后反复阅片发现其中8例有毛刺征象(图 1，2)，l例有牛角征，2例有乳头凹陷、皮肤增厚，且有4例彩超提示血供丰富，故应考虑恶 性。③由于摄片条件太低而误诊