钟旭丽-一例隐球菌脑膜炎的药学监护.pdfVIP

一例隐球菌脑膜炎的药学监护 一例隐球菌脑膜炎的药学监护 首都儿科研究所附属儿童医院 药学部 钟旭丽 2016 年3月 病例介绍  患儿， 男，3 岁4 月，主因 “间断呕吐20 余天 ，发热半月余” 入院  现病史：入院前20余天患儿于进食散装豆干后出现呕吐 ，呈 喷射性，呕吐物为胃内容物，量较大，未见咖啡色及鲜血性 物质，晨起明显，每日3~4 次，呕吐后精神反应欠佳 ，不喜 运动，偶诉头痛及腹部不适，就诊于当地医院，予 “灌肠” 治疗，每日1次，3 天后未再呕吐，未诉头痛，腹痛不适及精 神较前好转。入院前半月余患儿出现发热，体温最高39.6 ℃， 每日热峰1~2 次，夜间发热为主 ， 口服退热药后体温可降至 正常，偶诉腹部不适 ，无头痛、头晕等不适。2 天后患儿仍 有发热 ，就诊于当地诊所 ，查血常规WBC ↑，予 “头孢类” 抗生素治疗4 天发热无明显好转，仍有腹部不适 ，于是就诊 于当地医院门诊，予 “阿奇霉素、磺苄西林钠、西咪替丁” 静点2 天发热无好转，于该院住院治疗。 病例介绍  查 血 常 规 ： WBC ↑， N56.4% ， CRP 29.85mg/L ， 血 沉 31mm/h ，PCT 0.12ng/ml。完善头颅CT提示脑积水，腹部CT 未见异常；头颅核磁提示交通性脑积水，枕大池扩张；胸片 提示支气管炎 ，诊断为 “川崎病 （不完全型）” 先后予以头 孢地嗪联合阿奇霉素静点抗感染 、 先后2 轮人免疫球蛋白 2g/kg 冲击治疗。患儿入院后热峰每日6~7次， 口服退热药后 可降至正常 ，应用丙球后热峰稍有延长 ，每日3~4 次。入院 9 前 3 天 复 查 血 常 规 ：WBC 11.9 ×10 /L ，N 54.7% ，HGB 129g/L 。患儿仍有反复发热，遂出院 ，为进一步诊治就诊于 我院门诊，后以 “中枢神经系统感染”收入神经内科病房。  患儿自发病以来神清，精神反应欠佳 ，食欲睡眠欠佳 ，大便 偏干，尿量可 ，体重无明显增加或减轻。  发病前有猫、狗、羊接触史，否认鸽子接触史。 病例介绍  既往史：生后4 月有 “肺炎 ”病史 ，于当地医院治疗 后好转出院 ，入院前1 年余因 “1. 川崎病冠脉扩张 2.EB病毒感染 3. 贫血 （轻度） 4.低白蛋白血症”于 我院住院治疗，病情好转后家长签字出院，出院后未 规律口服阿司匹林，余体健。  过敏史：否认食物、药物过敏史。  家族史：患儿姐姐近期有头痛病史，具体不详，否认 其他家族病史及类似病史。 病例介绍  体格检查 一般情况：入院时体温36.9 ℃，心率 108 次/ 分，呼吸 24 次/ 分，血压90/65mmHg ，体重16.5kg。神清，精神反应 尚可，性格稍淡漠，不喜言语，可正确应答。发育正常，面 色可，呼吸平稳，全身皮肤未见明显皮疹 、黄染及出血，全 身浅表淋巴结未及肿大，咽充血 ，双扁桃体I度肿大 ，未见 异常分泌物，心肺查体未见明显异常，腹稍膨隆 ，触软，肝 脾肋下未及 ，肠鸣音正常。 神经系统查体：查体欠合作 ，神志清楚，语言流利 ，对 答准确，眼神灵活，面容正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，咽反射存在 ，颈抵抗可疑阳性，腹壁 ，反射存在， 双侧肱二、三头肌反射存在，双侧跟、膝腱反射未引出 ，双 侧巴氏征阴性 、克氏征阴性、布氏征阴性。四肢肌力5级， 肌张力正常 。躯干部位无明显感觉异常 ，