侧隐窝狭窄.ppt

侧隐窝狭窄 0904038 程国良 0904041 刘 丹 解剖 侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。 侧隐窝狭窄 侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。 原因 腰椎间盘突出 黄韧带肥厚 关节突关节增生 腰椎滑脱 发育性骨性腰椎管狭窄 腰椎骨折及腰椎管内占位性病变 腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄 ①椎间孔多呈三叶形； ②侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm； ③上关节突增生变形较多。 临床表现 本症多发生在中年人以上，男多于女。 有人认为是男性的侧隐窝较窄，神经根周围保留间隙小，容易出现压迫的缘故。 起病隐渐，有较长的腰腿痛史，腿痛常较椎间盘突出症为重，可因外伤、劳累而诱发，或促使症状加重。 侧隐窝的狭窄，能导致神经性间歇性跛行障碍，可发生在一侧或双侧，小腿的麻痛常沿L5及S1神经支配区放射，跛行常为进行性，跛行距离自数百步减为数十步，蹲下或坐下休息后缓解。 检查时，多数病例阳性体征较少，重者可见脊柱变平，患者腰椎多有退行性变，曲度改变，骨赘形成，小关节增生，且平卧困难，脊柱后伸因下肢痛麻而受限，但神经根已麻痹者可不受限，病情轻者可无感觉障碍，重者出现受损神经支配区感觉运动障碍，反射减弱或消失。 CT检查 随着CT广泛应用于椎管扫描，显示了其较高的分辨率，能清晰地显示腰椎骨、软组织结构。诊断平面的确定是CT诊断侧隐窝狭窄的关键。研究认为侧隐窝狭窄的诊断平面应在椎体的下1/3和椎间盘上1/3平面，基于此平面的诊断标准：在侧隐窝外口处矢状径，大于6mm为正常，5～6mm为临界，5mm以下为肯定狭窄。 手法治疗 伸展牵拉法：患者取俯卧位，助手固定患者上半身、肩背部。术者双手环抱患侧踝部，作后伸外展均约30°牵拉3 min。 神经根松解法：患者取仰卧位，患肢行直腿抬高及足背伸加压，术者一手扶小腿远端后侧，另一手扶膝前上方使膝伸直，然后被动抬高患肢上举， 逐渐加大幅度抬举3～6 次。当患肢行直腿抬高到最高处，然后行足背伸向内、中、外3 个方向压足各10 次。在治疗过程中，逐渐抬高患肢直到80°为度，或以患者每次行此手法时能承受为度。 治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗，腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。 O(∩_∩)O谢谢大家！ * * *