休克基础监护幻灯片.ppt

休克基础监护; 定义;1、按病因可分为： 低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 2、按血流动力学变化可分为：低动力型休克 高动力型休克;休克时的微循环变化;内脏器官的继发性损害（1）;内脏器官的继发性损害（2）;休克的临床表现;（一）一般监测 1、精神状态:反映脑灌流和全身循环血量的反应 2、皮肤温度、色泽:反映体表灌流 3、血压(动态):稳定的Bp在休克治疗中很重要， Bp不是休克反应最敏指标， 收缩压90mmHg,脉压20mmHg是休克存在的表现 4、脉率(改变早): 休克指数＝脉率/收缩压（mmHg）? 帮助判定有无休克及其程度 0.5为正常 =1为轻度休克，失血20%－30% 1为休克 1.5为严重休???，失血30%－50% 2为重度休克，失血50%;休克的监测;（二）特殊监测 1、中心静脉压（CVP）:5-12cmH2O (0.49-0.98Kpa) 特点: 变化比动脉压变化早影响因素多(血容,静脉血管张 力,右心排血量,etc.) 5 cmH2O,血容量不足 15 cmH2O,心功不全,V血床过度收缩, 肺循环阻力增高 20 cmH2O,充血性心衰;（二）特殊监测;（二）特殊监测;休克的护理;休克的护理;4、改善组织灌注，促进气体正常交换 ◆ 采取休克体位  ◆ 使用抗休克裤 ◆ 血管活性药物用药护理 ● 低浓度、慢速开始，随时按血压测定值调整 浓度和滴速，避免BP骤升或骤降 ● 心电监护仪监测，维持BP在90/60mmHg左右 ● 严防缩血管药液外渗致皮下坏死 ● BP平稳后，逐渐减量、减速，避免突然停药 ● 其他：如增强心肌功能药物效果观察;5、维持有效气体交换 改善缺氧状况：给氧，浓度40～60％，流量6～8L/1’  监测呼吸功能：a. 30次/1’或8次/1’：病情危重 b. 进行性呼吸困难、紫绀、氧分压8kPa, 吸氧后无改善：休克肺（ARDS） 避免误吸、窒息 维持呼吸道通畅;谢 谢