心身疾病十二章(内分泌代谢) 7.pptVIP

第十二章 内分泌 代谢系统的心身疾病;大连医科大学;;第一节 糖尿病 (diabetes mellitus);一、概述 糖尿病概念：一组遗传、环境、免疫等综合原因所致的胰岛素绝对或相对不足而引起的代谢障碍，慢性高血糖及其多种并发症为临床特征 临床症状：早期无症状，至症状期有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等表现，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经系统等病变。严重病例或应激时，可发生酮症酸中毒、高渗昏迷， 并发症：化脓性感染、尿路感染、肺结核等 糖尿病两型：胰岛素依赖型糖尿病(1DDM)、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)，前者也叫 I 型糖尿病，后者亦称 II 型糖尿病。 I 型糖尿病：主要与遗传、自身免疫有关，一般早年发病，多见于儿童及青少年，I 型糖尿病患者占所有糖尿病患者总数的10-20％ II 型糖尿病：是由于胰腺分泌胰岛素相对或绝对不足所致，一般起病较慢，典型病例见于中老年，偶见于幼儿，患者血浆胰岛素水平相对降低。早期临床表现为“三多一少”，II 型糖尿病患者可占糖尿病患者总数的80-90％。 流行病学: 糖尿病多见于中老年，患病率随年龄而增长，自45岁后明显上升，至60岁达高峰。 国内各地区患病率相差悬殊，以宁夏最高(10．94％ )、北京次之，贵州最低(1．51％ )。 职业方面，干部、知识分子、退休工人、家庭妇女较高，农民最低， 脑力劳动者高于体力劳动者，城市居民高于农村居民。体重超重者患病率3倍于体重正常者。我国糖尿病绝大多数属 II型(NIDDM) ;二、糖尿病的病理机制与心理社会因素;;(一)生物学机制;（二）心理社会机制;社会支持与应对：糖尿病患者更具有孤独性、无子女或独生子女、提前退休等倾向，这些倾向的共同特点就是缺乏广泛的社会关系和相应的社会支持 糖耐量低减(Impaired glucose tolerance，IGT)者18个月追踪研究，积极应对方式显著减少，多元回归分析和路径分析表明，应对方式和社会支持通过心理应激途径，而影响糖尿病的发生 人格因素 A型行为特征者的血液中肾上腺素、肾上腺皮质激素以及血脂、血糖常处于较高水平 人格特征：消极情绪、敏感、孤独、缺乏安定感和易紧张 ;糖尿病一种终生性疾病，无有效的根治方法。 糖尿病需要频繁地接触医学检查、各种药物及医护人员，需遵守糖尿病自我管理的各项约束，如严格控制饮食，个人生活、工作及学习计划要做出相应的调整，每日都会担心病情的变化，糖尿病让患者的生活发生根本性变化。 初期，患者会进行自我概念调整，重新定位自己的工作和生活，容易出现悲观失望和焦虑紧张等不良情绪，工作生活消极被动，心态消沉。 慢病期，患者开始逐渐接受患病的现实，能够比较平静地看待疾病，并且按照医生的建议调整自己的生活。 情绪障碍 抑郁：40％糖尿病患者伴有明显的抑郁性障碍，每个患者平均要反复发作4次左右。抑郁性障碍会严重破坏患者的糖代谢控制，加快并发症的发生。 焦虑：糖尿病组特质焦虑水平显著高于正常组，特质焦虑水平与糖化血红蛋白(HbAlc)浓度呈显著正相关。 进食障碍：患者会采取措施调节饮食习惯，如不当，就可能发生进食障碍。进食障碍患病率大约是同性别一般人群的1—1．5倍;三、临床干预策略;血糖觉察训练 (blood glucose awareness training，BGAT) 主要用于I 型糖尿病，通过训练患者利用内部的和外部的线索作为反馈信号来了解和觉察自己的血糖水平。 内部线索 指躯体症状、情绪变化和精神状态等 外部线索 胰岛素用量、进食情况、躯体的活动情况等 BGAT依据：是以血糖水平为反馈信号为依据，通过反复训练，提高患者掌握和辨别血糖变化症状线索的能力。常见的低血糖症状很多如发抖、出汗、脉搏加快、饥饿、呼吸加深、思维缓慢和易激惹等；常见的高血糖症状如：口干、口渴、尿频和兴奋等。 BGAT训练内容包括：阅读血糖察觉训练手册，每周一次，在专家指导下进行训练，持续至少8周。每次训练结束时，讨论一种与血糖波动有关的内部或外部线索，检测患者对线索的掌握情况，布置家庭作业进行练习，每天对自我评估的血糖值和实际测量的血糖值记录在日志表格中，并做出剖面图。 ;3．认知行为治疗 (cognitive-behavioral therapy，CBT) Group——CBT：集体认知行为治疗(GCBT)。 GCBT适用于：用于多次出现血糖控制的失败，使得患者有严重的挫败感和无望感，可能出现自我怀疑，负性情绪，患者产生扭曲的认知 CBGT核心：以认知行为治疗和理性情绪治疗为理论基础，采用几种认知和行为技术，如：认知重建、应激管理、示范等。帮助患者消除与糖尿病有关的痛苦，提高其应对技巧，促进自我管理，改善血糖控制 GCBT训练4个主