蛛网膜下腔出血护理1.ppt

概念 蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%。 蛛网膜下腔出血（SAH） （三） 外伤性SAH （一） 原发性SAH （四） 自发性SAH 继发性SAH （二） 概念 病因 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 SAH的临床表现 2 5 3 4 1 年龄 起病骤急 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识障碍和精神症状 临床表现 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 (1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征 脑脊液置换指应用腰椎穿刺的方法释放脑脊液，以达到缓解头痛，减少脑血管痉挛，防治继发性脑积水,达到治疗疾病的目的。 脑脊液置换术的定义 SAH后脑室积血扩张或形成铸形出现急性脑积水 经内科保守治疗症状加剧、伴有意识障碍 老年患者伴有严重心、肺、肾功能障碍不能耐受开颅手术者 脑脊液置换的适应症 降低颅内压 净化脑脊液 促进血液吸收,缓解头痛 减少脑血管痉挛 防止脑血管粘连 脑脊液置换的目的 按腰椎穿刺术常规进行(3~4腰椎)，见到脑脊液后缓慢放出血性脑脊液10 ml~15 ml，再缓慢注入生理盐水5 ml，注射生理盐水后，再缓慢放出脑脊液5 ml，反复连续3~5次，末次注射生理盐水后，不再放脑脊液，每日或隔日1次，连续3次~4次，常规置换前30 min静脉滴注20％甘露醇250 ml。 脑脊液置换的治疗方法 低颅压综合征 穿刺针过粗、技术不熟练、术后起床过早，使脑脊液脊液不断外流。 脑疝形成 在颅压增高时，放脑脊液过多过快 神经根痛 针尖刺伤马尾神经 其他 如感染、出血 脑脊液置换的并发症 术前准备 术前应向患者及家属做好解释工作讲明置换术的重要性及注意事项，解除患者的心理障碍，取得患者的配合。 脑脊液置换的护理要点 术中护理 术中协助患者采取腰椎穿刺的最佳体位(L3~4)，以利于提高成功率。严格无菌操作，缓慢放出脑脊液，避免因脑脊液快速流出，引起颅内压锐减。  脑脊液置换的护理要点 术后护理 患者去枕平卧6 h~8 h，病室保持安静、避光。保证患者充足的休息及睡眠。稳定家属的情绪，切忌由于家属的过分紧张、疏远或关怀而引起患者的情绪波动，故应减少探视。 加强巡视?，密切观察生命体征的变化。 遵医嘱按时给甘露醇降颅压 保持呼吸道通畅，定时翻身拍背；留置尿管者，保持引流通畅；保持皮肤清洁，按时翻身，预防褥疮发生。 防止便秘，多食用粗纤维食物，多吃新鲜水果、蔬菜等，以保持大便通畅，必要时遵医嘱给缓泻剂，以免因排便过度而发生再次出血或脑疝形成。 给予高热量、低脂、高维生素易消化饮食，不能进食者及昏迷病人给予胃管鼻饲流质食物，保证每日热量及水分的摄入。 脑脊液置换的护理要点 数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography,DSA)是通过导管或者穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影响数据分别输入电子计算机的两个存储器中，经减法指令和模—数转换系统成为只显像血管影像的减影片图像。根据造影剂注入动脉或静脉的途径不同，可分为静脉DSA和动脉DSA。 DSA相关知识——概念 脑血管疾病 颅内动脉瘤、动静脉瘤、动脉狭窄闭塞、脑动脉痉挛等。 颅内占位病变和颅脑外伤 脑肿瘤、颅内血肿、硬膜外和硬膜下血肿、硬膜下积液等。 DSA适应症 穿刺区域备皮并清洁皮肤。备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3。 术前4—6小时禁食、禁水，术前30min排空大小便，必要时建立静脉通道和留置导尿管等。 DSA术前指导 如果发现病人异常，请立即通知你的护理人员或医生。 穿刺部位沙袋加压压迫6—8小时，24小时后拆除加压绷带；术后2小时内每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。 注意穿刺局部有无渗血 避免增加腹压的动作，如病人咳嗽或呕吐时可以协助他按压穿刺伤口，防止出血。 穿刺侧肢体制动8—12小时，卧床24小时。 要多喝水，以促进造影剂的排泄。 DSA术后指导 蛛网膜下腔出血 护理查房 姓名：XXX