骨质疏松性骨折及其药物治疗课件.ppt

骨质疏松症分类： 原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。分2型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。占发病总数的85%~90% 继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。占发病总数的10%~15%。 特发性骨质疏松症，多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。占少数。 绝经后骨质疏松 常常在女性绝经数年后发生。此时，女性卵巢分泌的性激素 - 雌激素减少。由于雌激素的缺乏，使骨质吸收增加、骨密度低于正常水平，因而有发生骨折的危险。 老年性骨质疏松症 多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。 骨密度在人35岁左右达到峰值，之后会随着年龄的增长而逐渐减低，因此，70岁以上老年人更可能出现骨密度降低。 老年人的肠道吸收钙质减少，使得体内钙含量减低。另外，骨质形成与体力活动有关，老年人通常较少活动，骨骼强度可因此而降低。 老年人可能患有轻微的维生素D缺乏症，这也导致小肠吸收的钙质减少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨质疏松症，骨折的危险性增高。 骨质疏松的流行病学 随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发病率有明显增高趋势。 全世界患该病的总人数超过2亿，造成骨折有130-160万。 我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨质疏松症患者约有8400万，占总人口6.6%. 据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居第七位。 病理变化过程 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。 『骨质疏松症』的特点 1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。 哪些人容易患『骨质疏松症』？ 哪些人容易患『骨质疏松症』？ 过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等 骨质疏松症严重后果 - 骨折 PKP 禁忌症 无痛的骨质疏松椎体压缩骨折或椎体骨折不是主要疼痛原因? 感染性疾病或全身性感染的存在? 向后方凸出的骨块，或者是位于后方的可能危及椎管的肿瘤团块，术前必须对凸出的骨块或肿瘤进行评估，是否在球囊扩张时会被挤压入椎管? 病变椎体后壁骨质破坏或不完整者，也是相对禁忌症? 椎体骨折合并神经损伤? 成骨性转移性肿瘤者? 出凝血功能障碍或有出血倾向者? 严重心肺疾病者或体质极度虚弱不能耐受手术者 治疗难点 高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。 骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。 复位内固定困难，植入物易松脱而失败。 机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢。 骨折愈合时间长，负重时间晚。 再骨折发生率高。 目前治疗趋势 早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。 围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。 我们在重视手术方式选择的同时，还应注意应用药物治疗骨质疏松，并鼓励患者积极进行功能锻炼，特别是针对髋关节周围肌群的康复训练，以防止对侧髋部再骨折的发生。 * Calcitonin is another antiresorptive agent that can be used in osteoporosis treatment. Administration is as a nasal spray or injectable. * 让我们来看一下著名的PROOF试验结果。蓝色代表密盖息，黄色代表安慰剂。在安慰剂组203例患者中，发生椎体骨折的百分比为29.6％，而在200IU密盖息治疗组患者中，发生椎体骨折的百分比仅为19.3％。研究数据显示，对于既往曾发生过1－5次椎体骨折的患者，密盖息能够显著降低患者骨折危险性达36％。 Ref.2 * Side effects associated with nasally administered salmon calcitonin were found to be mild and of low incidence. Long-term administration of calcitonin in humans is associated with no serious or long-term side effects. Nasal spray calcitonin may cause nasal irritation and bloody or runny nose, as well as backache a