高血压病防治与随访管理课件.pptVIP

高血压病防治与随访管理;; 我国居民高血压患者人数(亿); 1959-2002年全国高血压患病率(%)比较; 我国高血压患者知晓率及控制率（%）; 高血压控制状况;;一、高血压病的发现、登记及高危人群筛查;高血压患者的发现、登记及高危人群筛查途径;二、患者管理;建立患者档案; 随访管理原则;对于每一例登记管理的高血压患者，由管理医生在首次随防患者时认真填写随访记录单。 管理医生在随访时，应监测患者的血压、各种危险因素和临床情况的改变以及观察疗效，书写原始随访记录，同时要发放健康处方并让患者了解自己的病情，包括血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性及终生坚持治疗的必要性;对所有高血压患者，包括给予药物治疗的患者，均应进行健康教育，建议其按照健康教育处方，采取非药物干预措施，改变不良生活方式； 基层卫生服务机构将符合转诊条件的高血压患者及时转向综合医院。;高血压分级分层;随访管理内容及要求; 一级管理要求;; 二级管理要求;;三级管理要求;;随访管理方式;血压控制效果评估;危险症状和体征检测; 危险症状和体征检测;处 理; 血压异常： 就要判别上一次随访血压是否异常？ 1）如果异常→因连续两次血压异常，原则上要转诊 2）如果正常，问：是否规律服药？ ▲是规律用药： ★初次发现→换用不同类的另一种药→2周后随访 ★换药后血压连续两次异常→转诊 ▲现用药物有部分效果 ★初次发现→加用不同类的第二种药→2周后随访; ★连续两次→转诊 ▲没有规律用药 ●现用药物副作用太大，患者难以忍受 ★初次发现→换用不同类的另一种药→2周后随访 ★连续两次→转诊 ●经常遗忘→强调坚持服药的意义，督促患者按医嘱服药 ▲其他原因导致血压异常 ●初次发现→根据异常原因调整现方案→2周后随访 ●连续两次→转诊;注意事项 如同时患有其他与高血压无关的疾病，根据其他疾病诊疗规范处理 健康生活方式指导 告诉患者如有异常立即复诊 确定下次随访时间;;;健康教育最终达到的目标;如何去做健康教育;沟通漏斗与沟通金三角;*健康教育也需要要有耐性，需要长期的持续的进行，让其成为一种习惯，并能自觉规律进行药物及非药物治疗、血压监测、控制危险行为因素，最终达到防治的目的。; 健康教育讲解其实就是一种和高血压患者的 沟通，需要掌握几个技巧 谈话技巧 ： 尊重对方 语言通俗易懂 语速适中 表达清楚，对于一个不懂医学知识的人讲医学术语等于白费口舌，另外要适当的重复。 倾听技巧 ：耐心集中精力听，不轻易打断 观察技巧 ：观察表情、眼神 ; 高血压病防治中，由于高血压病患者的特殊心理和社会特征及对本病治疗上的一些认识误区，导致患者普遍存在从医行为不良，使从医行为不良成为本病的危险行为因素。通过各种方式去改变人们的生活行为习惯显得至关重要。 所以我们首先要了解高血压患者的特殊心理和社会特征及从医行为。 ;;高血压病患者的特殊心理和社会特征 ;;**以自我感觉来估计血压的高低或 血压一降便立即停药。 **以药品价格贵贱来定药品取舍。 **夏季血压不高时不服药。 **一些老年患者或有些患者由于工作繁忙忘记、不按时治疗。 **不能长期坚持药物和非药物治疗。 ;感谢您的倾听， 感谢能与您分享……;;社区高血压病例管理随访???程图