病毒性肝炎and肝硬化.ppt

主讲人:张 洁 监督电话: 3029945 E-mail: bljys@xxmu.edu.cn ;病毒性肝炎;;肝脏的功能： 解毒功能 代谢功能：合成、分解、能量代谢 分泌胆汁 防御功能; 是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。 分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六个类型，其中以乙型肝炎最常见。 本病多发，常见，男女、年龄无差别。 临床：全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、肝区疼痛等。; 肝炎病毒 各型肝炎病毒特点 ;各型肝炎临床特点 ;肝细胞损伤机制(HBV为例) 　;肝细胞损伤机制(HBV为例);免疫反应、病毒数量和毒力与临床病理类型关系; 是以肝细胞变质为主的传染性炎症 变质：肝细胞变性、坏死 渗出：炎细胞浸润 增生：肝细胞再生 Kupffer细胞增生及 纤维组织增生 小胆管的增生 ;1.肝细胞的变性 （1）胞浆疏松化 气球样变 溶解坏死 气球样变(ballooning change)： 肝细胞水样变性，细胞肿大如球形、胞浆透明 EM：内质网，线粒体扩张 ;胞浆疏松化;气球样变; （2）嗜酸性变 多累及单个或几个肝细胞 肝细胞胞浆浓缩→嗜酸性增强; 2.肝细胞坏死 （1）嗜酸性坏死 肝细胞胞浆浓缩→嗜酸性增强→胞核浓缩消失→深红色均染圆形小体-嗜酸性小体(Councillman body) 其实质为细胞的凋亡;嗜酸性坏死; （2）溶解性坏死 1）点状坏死 肝小叶内散在的单个或数个肝细胞的坏死，伴有淋巴细胞浸润。见于急性普通型肝炎。;病毒性肝炎（点状坏死）;2）碎片状坏死（piecemeal necrosis） 肝小叶周边肝细胞界板破坏、 界板肝细胞灶状坏死。 常见于慢性肝炎。 ;碎片状坏死;3）桥接坏死：（bridging necrosis） 小叶中央静脉与汇管区间、二个小叶中央静脉之间、二个汇管区间出现互相连接的坏死带，常见于中、重度慢性肝炎。 4）大块坏死（massive necrosis） 几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎。;Bridging necrosis;大片坏死;2.炎细胞浸润 汇管区及小叶内不同程度的淋巴、单核细胞浸润。;3、肝细胞再生;4.间质增生及小胆管增生： （1）Kupffer细胞增生肥大 （2）间叶细胞、纤维母细胞增生 （3）小胆管增生;Kupffer细胞增生肥大;间叶细胞、纤维母细胞增生;小胆管增生; 急性黄疸 急性 普通型 急性无黄疸 慢性：轻、中、重 肝炎 急性重型 重型 亚急性重型 ;1.急性（普通型）肝炎 最常见，分黄疸型和无黄疸型。我国无黄疸型多见，主为乙肝及丙肝；黄疸型多为甲、丁、戊型，病变稍重，病程较短。 两型病变基本相同。 ; 病 变 ① 光镜： a 肝细胞变性:胞浆疏松化、气球样变 b 肝细胞坏死:点灶状，嗜酸性小体 c 炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内 d 肝细胞索网状纤维支架完整→肝细 胞再生→可恢复原结构功能 ② 肉眼：体积↑、质软、表面光滑 ;病变特点：;淤胆;临床病理联系： 1.肝细胞肿胀 肝大 包膜紧张肝区痛 2.黄疸 3.肝细胞变质 转氨酶升高 4.多半年内恢复，可完全修复，乙、丙易转为慢性肝炎 ;2 .慢性（普通型）肝炎 病程超过半年以上者 （1）轻度慢性肝炎 病变特点： 可有点状坏死；偶见轻度碎片坏死；汇管区少量纤维组织增生及炎细胞浸润；小叶完整。 临床病理联系：症状不明显;（2）中度慢性肝炎 病变特点： 中度碎片坏死及桥接坏死；小叶内有纤维间隔，小叶结构大部分完整。 ;（3）重度慢性肝炎 病变特点： 重度碎片坏死及广泛桥接坏死