胃肠动力检查项目.ppt

功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorders,FGIDs） 功能性胃肠病（FGIDs）是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。 罗马II体系的特点和核心 1 （1）对疾病的认识从单一生物学模式转变为生物-心理-社会综合模式； （2）建立以症状为基础识别FGIDs的排它性诊断方法，特异的症状（群）作为某种FGIDs 的诊断依据； （3）按部位进行分类（6类21种疾病） （4）增加了神经胃肠病学新概念，有助于解释这类疾病发病机制和不同FGIDs症状的可重叠特点； 罗马II体系的特点和核心 2 （5）诊断FGIDs 前必须排除由器质性病变导致的功能紊乱，亦即与器质性疾病伴随的功能紊乱不能诊断为FGIDs，而且，FGIDs每种病的诊断均有严格的时间限制标准； （6）每组疾病的发生部位、症状不同，但可能有共同的发病机制，包括动力异常、内脏敏感性增高、脑-肠相互作用、脑-肠肽和受体改变以及社会心理因素等。 FGIDs 罗马II体系的核心是胃肠功能紊乱的致病机制和临床表现及行为的生物-社会-心理概念的形成。 胃肠动力性疾病（Disorders of gastrointestinal motility,DGIM） 明确了这是一种由神经支配调节障碍导致的胃肠运动或感觉疾病，可能伴有内脏感知的异常，称之为胃肠动力性疾病。 2002，曼谷新分类 新分类的特点及核心 （1）依神经胃肠病学为基础，以客观存在的特异性动力异常作为诊断依据，强调了循证医学的重要性； （2）按神经损害部位及动力异常特点进行分类，诊断和命名（原发于胃肠局部神经源或肌源性动力病和继发于全身器质性病的胃肠动力病），以客观上能复现的器官功能改变为其强有力的分类学基础； 新分类的特点及核心 （3）强调动力检测在诊断这类疾病中的必要性和特异性，并全新评估了胃肠动力检测方法，从器官、组织、细胞等效应器水平阐明了胃肠动力性疾病神经胃肠病学发病机制。新分类体系中还提出了“心因性动力病”(psychomotor disorders)这一全新概念，从神经胃肠病学角度将与心身疾病相关的情感综合征归入此范畴，如抑郁、焦虑、疑病症和应激诱发的疾病等。 胃肠动力的检测及治疗项目食管：食管测压、24小时食管pH监测 胃：胃电图、5hGE、water-loading test、胃电起搏小肠：H2呼气试验、24hGITT结肠：48/72hGITT直肠肛门：直肠肛门测压、肛门生物反馈心理测试：SDS、SAS、ANS、人格测试  食管测压适应证· 评价食管动力障碍性疾病 原发性食管动力障碍（贲门失弛缓症，胡桃夹食管，  弥漫性食管痉挛，LES高压） 继发性食管动力障碍——硬皮病，糖尿病，慢性特  发性假性小肠梗阻（CIIP）· GERD、pH监测前LES 定位· 抗反流手术前除外食管动力障碍性疾病· 吞咽困难患者。禁忌症 插管禁忌者 食管测压参数 LESL 2-4cm LESP 14-21mmHg LESRR =85% EB 远端时限 2.7-4.8 近端时限 2.5-4.1 近端振幅 51-119mmHg UESP 40-140mmHg UESL 3-4cm UESRR =85% 24 小时pH监测适应症 胃食管反流（GER）的诊断及治疗，可以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。如果内镜或切片已证实有食管炎，则无需再进行pH监测。 非典型表现的GERD患儿（如咽喉部症状，非典型胸痛，复发性肺炎，呼吸 暂停，反应性气道疾患，肌张力障碍）。 治疗前后评价（如判断用药剂量等）。 抗反流手术前、术后评价。 科研。 24 小时pH监测术前准备  患儿无需特殊准备。 术前最好空腹3～6 小时,以防餐后插管引起恶心、呕吐及误吸 术前24～48 小时停止抗反流治疗 (a) 术前7 天停用奥美拉唑。 (b) 术前48 小时停用促动力剂 DeMeester and Johnson scoring 肛门直肠测压适应症   便秘（如先天性巨结肠，盆底痉挛综合征等） 大便失禁