主动脉夹层的观察及护理.ppt

A 型 B 型 A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanforda型相当于DｅBaｋｅｙ分型的Ｉ型和Ⅱ型。A型约占病例数的66％。 B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ型。B型约占33％。 夹层动脉瘤Stanford分类法 主动脉夹层的临床表现 1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。（AMI —急性心肌梗塞） 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛——升主动脉 腹部剧痛—— 降主动脉 2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。　　 主动脉夹层的临床表现 主动脉夹层的临床表现 3、心血管系统 主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。 脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔积液：夹层破裂入胸膜腔内引起。 主动脉夹层的临床表现 4、神经系统 主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展 休克 头晕、神智模糊、定向力障碍 失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、反射减弱或消失 病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等 脑或脊髓急性供血不足 主动脉夹层的临床表现 5、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状； 压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。 辅助检查 2. 食管超声心动图 3. CT 4 . MRI 5 .血管内 超声 1. 主动脉造影 MRI为诊断金标准 主动脉夹层的治疗原则 内科保守治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压 较理想的药物为： β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 控制高血压的药物：硝普钠 镇静剂 通便药 对症、支持治疗 主动脉夹层的治疗原则 外科手术治疗 Stanford A 型（相当于Debakey I 型和II型）需要外科手术治疗。 Debakey I型：升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。 Debakey II型：升主动脉人工血管置换术，如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentalls手术。 主动脉夹层的治疗原则 介入治疗 Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗 主动脉夹层的护理评估 评估疼痛部位、性质、时间程度 评估血压水平及降压治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等 主动脉夹层的护理措施 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90～120/60～90mmHg，右脑梗塞的病人可适当维持在140mmHg左右，发现异常及时报告医生。 主动脉夹层的护理措施 3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。 4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。 主动脉夹层的护理措施 5、 用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。 硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。 主动脉夹层的护理措施 6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。 7、排泄护理