皮神经营养血管筋膜皮瓣的进展.pdfVIP

of Diseases NationalSeminarJointand Nerve Hip Perlphery 认为引起神经吻合13创伤性瘢痕的主要因素：首先是原发性损伤的程度、性质和部位。 神经牵拉伤、捻挫伤往往会产生大范围的创伤性瘢痕。其次是周围神经的修复技术。实 践证明，周围神经损伤后进行显微外科修复是极为重要的，这一技术能够使手术尽可能 达到精确和细致，降低了神经组织的再损伤，是减少吻合口瘢痕组织产生最关键的治疗’ 措施。还有神经吻合口的张力是导致瘢痕产生的另一项重要原因，另外如感染，局部炎 症反应、排异反应等，均会导致大量瘢痕的形成。当然还与患者是否瘢痕体质等因素有 关。神经吻合口创伤性瘢痕一旦形成会产生一系列综合效应，具体体现为：在神经束的 再生途径中形成物理性屏障，阻碍神经轴索的延伸；在神经外膜形成组织粘连，阻碍神经 正常滑动；机械性卡压阻断神经血运，引起神经缺血，影响神经功能的恢复。 近年来发现即使采用了精细的显微外科技术仍难以达到满意的修复效果，周围神经 吻合术后，通过对神经再生微环境的干预，也是促进神经再生的有效途经。比如吻合口 包裹保护膜，如羊膜、静脉套管，或采用皮下脂肪组织、筋膜、肌肉组成的带蒂或游离组织 瓣包裹神经吻合口，形成自然或者人工屏障以防止瘢痕的形成；还有些学者采用惰性材 用抑肽酶、TGF一6抗体、羊水等多种措施以抑制瘢痕形成，也有人试用放疗的方法对减 少神经瘢痕的产生也取得了一定的疗效，达到了促进神经再生的目的。这些干预方法的 研究在一定程度上减少了神经吻合口瘢痕的形成，产生了积极的效果 我们的实验结果表明：HA可以调控胶原的合成，提高Ⅲ型胶原的合成量，术后12 周，神经吻合口I、Ⅲ型胶原含量在神经损伤的修复后期均有较明显的增加，其中实验组 以Ⅲ型胶原增加为主，对照组则以I型胶原增加为主。Anti—TGF—B组胶原含量明显 减少、神经轴突数量、髓鞘厚度以及肌电图、神经功能指数等多方面考察，与对照组相比 均有明显提高，达到了实验预期目的，初步得出结论：局部应用Anti—TGF一131能够预防 或减少周围神经吻合1：3胶原纤维的产生，有效地促进周围神经功能的恢复。但是有关这 种治疗技术仍有许多课题值得深入研究。 皮神经营养血管筋膜皮瓣的进展 南方医科大学临床解剖学研究所徐达传 同济大学附属同济医院骨科张世民 在胚胎发生上，皮肤与神经同源自外胚层；在胚胎发育上，当肢体胚芽形成后，是神 经引导着血管生长。因此，皮肤与皮神经在血供上的密切关系并不足为奇。早在1892 年，法国解剖学家Quenu和Lejars即指出皮肤的血供部分地依赖于皮神经周围的血管。 一12— 全国髋关节及周围神经外科学术研讨会 1936年，法国Salmon也强调了皮神经与皮肤的血供关系，每一皮神经均有一动脉与其伴 随。但因这些论文发表较早，远远超越了当时皮瓣外科的发展水平，并未受到外科学界 的重视；且这些著作均是以法文写成的，在英语世界影响很少。第二次世界大战以后，澳 大利亚的Sundedand对周围神经从各个方面(包括血供)进行了半个多世纪的潜心研究， 发表了100多篇论文和两部专著，但并没有认识到皮神经血供与皮肤营养的关系。 神经营养血管与皮肤血供的相互关系，发现围绕皮神经的伴行营养血管(丛)对皮肤的血 建良、王和驹、芮永军、傅小宽等对上、下肢均有不少解剖和临床应用研究。1996年张世 民、徐达传等根据临床实践和血供基础，指出在前臂和小腿切取的这类皮瓣均带有深筋 膜，是传统筋膜皮瓣(fasciocutaneousflap)的特殊范例，因为多了一套丰富的纵向皮神经 营养血管丛，所以能安全地切取较长的皮瓣，称为“带皮神经营养血管的筋膜皮瓣”(缸． clocutaneousneurovaseular 的营养血管对皮肤也有供血作用，提出了皮神经浅静脉筋膜蒂筋膜皮瓣(neuro—veno— faseioeutaneous adipofascialpedieled flap，N—VAFflap)的概念。1999年钟世镇等对小腿 皮神经营养血管进行了详细的解剖学研究，并对文献资料进行了总结概括，国内名称遂 逐渐统一，称为“皮神经营养血管