支气管哮喘教学.pptVIP

要点 哮喘是一种气道 慢性变态反应性炎症性疾病。 遗传和环境因素是主要致病因素。 根据发作性咳嗽、胸闷或喘息症状和可逆性气流受限可作出诊断。 平喘药物包括控制气道炎症药和缓解症状药两类。 达到并维持哮喘控制是本病的治疗目标。 定义 是一种气道慢性变态反应性炎症性疾病。 气道疾病是多种炎症细胞、气道结构细胞和细 胞组分参与。这种慢性炎症导致气道高反应性、 可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气 急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清 晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗 缓解。 对哮喘的认识过程 1883年，Laennec：是一种气道结构上的病变，而非仅是气道功能异常。 1892年，Osler:是小气道的一种特殊炎症。 近20年来，慢性炎症机制的建立。从而使哮喘的治疗发生革命性的进步 病因和发病机制 变态反应学说 神经－受体失衡学说 Th淋巴细胞免疫调节异常 :分泌IL-2，TNF-r/β 细胞免疫，调节免疫 抗感染功能 :分泌IL-4、5、9、13 促进变态反应性炎 症的发生 其他机制 感染：呼吸道的病毒感染。 药物：A.S.P 含碘的造影剂。 运动：运动性哮喘。 遗传：约2/3的哮喘有家族遗传史。 胃食道反流 心理因素等 病理主要特征 以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症 临床表现 症状－发作性呼吸困难－喘憋－胸闷－咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 体征 发作时： －胸廓饱满 －可听到广泛的哮鸣音 －呼气音延长 。严重发作时： －可出现端坐呼吸 －心率增快、奇脉 －发绀 －沉默胸。 实验室和其他检查 －痰液检查 －动脉血气分析 －胸部X线检查 －呼吸功能检查 －特异性变应原的检测 评价气流受限及气道高反应性 －气道激发试验(FEV1 占预计值﹥70%者方可进行,使FEV1下 降20%所需吸入激发物浓度 ,PD20- FEV1 His 　PC20﹤7.8mmol) －支气管舒张试验(FEV1 增加﹥12%,且绝对值大地200ml) －峰流速变异率(%)=(最大PEF-最少PEF值）÷1/2(最大PEF+最少PEF值) －运动试验 诊断标准 －反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。 －发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 －上述症状可经治疗或自行缓解。 －除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 －临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。 诊断哮喘时应该考虑的问题 －是否有过喘息发作或反复发作？ －是否有夜间顽固性咳嗽？ －在运动后是否有喘息或咳嗽？ －接触空气中的过敏原或污染物时是否出现喘息、胸闷或咳嗽？ －在感冒时是否会感到“胸闷”不适，或感冒症状需要十几天才能消失？ －当经过合理的哮喘治疗后，患者症状是否得到了改善？ 临 床 分 期 －急性发作期 －慢性持续期 －临床缓解期 病情评估 急性发作严重程度的分级 控制水平分级 哮喘能根治吗？ 目前尚不能根治，但经规范化治疗，能够控制哮喘的临床症状，哮喘的控制率可达80%。 而不正确的治疗，则危害性大。 治疗目的 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动功能 维持肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性加重 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡 药物治疗 控制药物：指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制 缓解药物：指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。 哮喘的药物治疗 快速缓解药物 长期预防药物 糖皮质激素－治疗哮喘最有效的抗炎药物 急性发作期处理流程 哮喘的教育与管理 * * * * * * 支气管哮喘李业山 多基因遗传 环境因素 哮喘发病 IgE 肥大细胞 各种炎症因子 组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2 平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进 速发相哮喘 发 作 致敏原 外周血E\L\M向气道聚集并活化 上皮破坏，粘膜水肿，腺体分泌增加 迟发相哮喘 发 作 肾上腺素能神经α受体 胆碱能神经M1和M3受体 P物质受体 肾上