氧气疗法的创新思维.pptVIP

氧气疗法的创新思维 概 述 氧气疗法，简称氧疗，是通过提高吸入气体中的 氧浓度来纠正缺氧的一种治疗方法。据报道，无指征 氧疗占21%，氧疗时不做适当监测的占85.5%，终止氧 疗无客观指标的占88%。 氧疗临床思维的基础：对于一个具体患者做出氧疗决定和制定氧疗方案之前，必须掌握的病情、患者的特点和氧疗有关知识。 病情特点 基础疾病：进行氧疗时，首先应积极处理基础疾病，再根 据不同基础疾病选择不同的吸氧方式、浓度和时间，注意事 项也不同。 1、中枢病变引起自主呼吸微弱或停止机械 通气合并氧 疗 2、气道堵塞 解除气道梗阻，短时间较高浓度氧疗 3、慢阻肺 持续低流量氧疗 4、急性心梗、心力衰竭 常规氧疗 5、心肺复苏 短时间高浓度氧疗 6、失血性休克、严重感染伴休克 常规氧疗 氰化物中毒、一氧化碳中毒、血红蛋白异常，常规氧疗无效 缺氧发病机制 吸入气中氧分压降低：提高吸氧浓度可纠正 肺泡通气不足：改善通气，同时氧疗，防止氧疗引起二氧 化碳升高 通气/血流比例失调：氧疗，同时应用PEEP、控制肺部感 染、吸痰等措施改善通气/血流比 弥散障碍：吸氧一般有效 动-静脉分流：氧疗效果差，主要是减少肺内分流 组织缺氧类型 组织缺氧存在低氧血症：治疗基础疾病合并氧疗 组织缺氧不存在低氧血症：若是循环障碍或需氧增加给氧 有效；细胞氧合障碍或血红蛋白变性氧疗效果不佳或无效。 缺氧程度 根据动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）判断低 氧血症的严重程度。 慢性低氧血症PaO2﹤50mmHg，也不一定发生组织缺氧 循环障碍、血红蛋白变性或细胞氧合障碍者即使存在严重组织缺氧， PaO2 和SaO2 可能正常或仅有轻度异常 患者特点 未成熟早产儿，体内维生素A和维生素E水平低下，对高 浓度氧敏感，可引起视网膜病变，眼晶状体纤维增殖 症，不宜进行高浓度氧疗 老年人因肺内分流量随年龄增高而增加，故60岁以上患 者容易发生低氧血症，一旦发生就较重 供氧装置 连接装置 鼻导管：最常用给养方法，具有简单、价廉、方便、舒适 优点。缺点是吸入氧浓度受吸入潮气量和流速、呼吸时间 比的影响，易于堵塞，对局部鼻粘膜有刺激，可引起痰液 干燥，且氧流量﹥7L/min时患者难以耐受 鼻塞：对鼻粘膜刺激小 面罩：对鼻粘膜无刺激，吸氧浓度高，缺点是影响说话和 进食 经气管导管和呼吸机：气管插管和切开的患者，停机械通 气时，可通过气管导管给氧 氧账或头罩：氧浓度、气体的湿度和温度可控制和调节， 吸入氧浓度衡定，但耗氧量大，设备复杂。 氧疗适应症 根据血气分析来定： 急性缺氧：PaO2﹤60mmHg，氧疗指征 慢性缺氧： PaO2﹤55mmHg，长期氧疗指征 根据急诊疾病定： 呼吸系统疾病如ARDS、COPD、哮喘等； 心血管疾病如AMI、低血压、低心输出量等； 中毒性疾病如CO、有机磷农药、氰化物、安眠药等中毒； 血液系统疾病如贫血等； 产科如分娩示产程过长或胎儿心音不良； 严重感染伴高热暖和高分解代谢； 其他如代谢性酸中毒、心绞痛时，也可考虑氧疗。 氧疗禁忌症 未成熟早产儿、高碳酸血症等忌高流量氧疗。 气胸禁忌高压氧 氧疗并发症 氧中毒：吸100%氧或吸60%以上氧48小时后出现。早期表 现为胸骨后疼痛、刺激性干咳、感觉异常、恶心、呕吐和 头痛等；肺功能显示肺活量降低，肺顺应性减小，肺泡- 动脉血氧分压差增大，弥散功能降低，低氧血症加重。 抑制通气：高浓度吸氧时，可抑制呼吸中枢，导致低通 气，发生CO2储留。 氧疗并发症 吸收性肺不张：高浓度吸氧时，低通气区域肺泡内氧气被 吸收，可引起肺泡萎陷，发生吸收性肺不张 连接装置引起的并发症：鼻导管损伤鼻粘膜，面罩吸氧引 起结膜炎、鼻出血，经气管导管给养时的分泌物干结 氧疗思维要点 一、是否需要氧疗 急性低氧血症者PaO2﹤60mmHg为氧疗指征，及早氧疗 单纯低氧血症，可予40%以上氧吸入，维持PaO260-80mmHg 水平。再通过调节PEEP、反比呼吸等措施，降低吸氧浓 度，SaO2﹥90% COPD急性发作者低氧血症伴高碳酸血症PaO2 ﹤60mmHg， 低流量持续吸氧，维持PaO260mmHg以上 COPD缓解期者，PaO2﹤55mmHg或PaO2﹤55-60mmHg，并 有红细胞增多、肺心病合并有心衰会哦肺动脉高压者， 应持续低流量氧疗 心跳和呼吸停止，需要100%氧气吸入 氧疗思维要点 二、供氧装置选择 院内氧疗可用液态氧或氧气瓶集中供氧 基层医院使用氧气瓶 家庭氧疗用制氧机 户外活动可用液氧罐 氧疗思维要点 三、连接装置选