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环境卫生部分（PBL） 【案例1】 第二章 第一节空气 自工业革命以来，煤的使用量猛增。大量煤烟严重污染了大气。从19世纪末开始，就发生过20多起烟雾事件。例如：1930年12月3日至5日，比利时马斯河谷出现逆温，l0多个工厂的废气被封闭在近地面上空。SO2和氟化物严重污染了大气，几千人发病，病人声音嘶哑，呼吸急促，咳嗽，吐痰由泡沫转为脓样痰块，呕吐、恶心，三天内有60人死亡，多死于心力衰竭。1948年10月26～31日，美国多诺拉市发生大雾、气温低，有逆温。大量SO2和金属粉尘从工厂排出而笼罩该市上空，该市位于河谷岸旁，浓雾五天不散，空气中充满硫磺味，有20人死亡。英国伦敦近百年来多次发生烟雾事件，1954、1956、1957、1962，其中最严重的一次发生在1952年12月5～9日。浓雾持续5天，伦敦住户的采暖壁炉排出大量的烟，与浓雾混合，停滞于城市上空，整个城市被浓烟吞没，死亡人数达3500～4000人。受害者以呼吸道刺激症状最早出现，咳嗽、胸痛、呼吸困难，并有头痛、呕吐、发绀。死亡原因多为气管炎、支气管炎、心脏病等。对于老年人、婴幼儿、患有慢性呼吸道疾病和心血管疾病等的人群，影响尤为严重，死亡率高。这就是震惊世界的“伦敦烟雾事件”。 [目的要求]了解此类事件发生背景，掌握事件发生原因，主要污染物，临床表现及影响人群健康严重程度的因素？ [关键词及概念]烟雾事件、逆温、主要污染物 [问题讨论1]这几次事件是哪种类型的烟雾事件？污染物的来源是什么？ A煤烟型烟雾事件，来源于交通尾气 B煤烟型烟雾事件，来源于工业燃煤 C光化学烟雾，来源于工业燃煤和生活炉灶 D煤烟型烟雾事件，来源于生活炉灶 [问题讨论2]主要有哪些污染物？ ASO2 B．NOX C．颗粒物 DCO E．氟化物 [问题讨论3]人群出现的临床表现有哪些? A以呼吸道刺激症状最早出现 B咳嗽、胸痛、呼吸困难，并有头疼、呕吐、发烧 C死亡原因多为气管炎、支气管炎，心脏病 D死亡原因多为机体缺氧 [问题讨论4] 为什么会出现这种烟雾事件？ A大量煤炭排放燃烧产物及工业生产过程的污染物 B气象条件往往为气温低、气压高、风速很低、湿度大、有雾、有逆温产生 C大量汽车排出交通尾气 D地处河谷和盆地或者是城市高楼林立 [问题讨论5]从我国大气污染特点分析我国发生此类烟雾事件的危险性？ A我国大气污染为主要为交通型污染 B我国大气污染主要为煤烟型污染 C石油和天然气等燃烧产生大量的废气 D大气中的含硫污染物多，并伴有颗粒物超标 E经常出现的酸雨导致烟雾危害更严重 [问题讨论6]该烟雾事件的易感人群有哪些，为什么伦敦烟雾事件的危害比以往更严重？ A易感人群主要为妇女和老人 B易感人群为原有心肺疾患的患者 C易感人群为免疫力低下的人群 D伦敦烟雾事件的SO2浓度高 E伦敦烟雾事件的颗粒物浓度高 F伦敦烟雾事件的氮氧化物浓度高 【案例2】第二章 第一节 空气 20世纪30年代，美国加利福尼亚州洛杉矶发生过一次严重的烟雾事件。从那时开始，每年从夏季至早秋，只要是晴朗的日子，城市上空就会出现一种弥漫天空的浅蓝色烟雾，使整座城市上空变得浑浊不清。这种烟雾使人眼睛发红，咽喉疼痛，呼吸憋闷、头昏、头痛。1943年以后，烟雾更加肆虐，以致远离城市100千米以外的海拔2000米高山上的大片松林也因此枯死，柑橘减产。仅1950－1951年，美国因大气污染造成的损失就达15亿美元。1955年，因呼吸系统衰竭死亡的65岁以上的老人达400多人；1970年，约有75％以上的市民患上了红眼病。 50年代以后，此类烟雾事件在美国其他城市和世界各地相继出现，如日本、加拿大、前联邦德国、澳大利亚、荷兰等国的一些大城市都发生过。1974年，中国兰州的西固石油化工区也发生过烟雾事件。近年来，一些乡村地区也出现光化学烟雾污染的迹象。日益严重的光化学烟雾问题，逐渐引起人们的重视。世界卫生组织和美国、日本等许多国家已经把臭氧和光化学氧化剂(臭氧、二氧化氮、过氧乙酰硝酸酯及其他能使碘化钾氧化成碘的氧化剂的总称)的水平作为判断大气环境质量的标准之一。  洛杉矾在40年代就拥有250万辆汽车，每天大约消耗1100吨汽油，排出1000多吨碳氢（CH）化合物，3O0多吨氮氧（NOx）化合物，700多吨一氧化碳（CO）。另外，还有炼油厂、供油站等其他石油燃烧排放，这些化合物被排放到阳光明媚的洛杉矶上空，不啻制造了一个毒烟雾工厂。由于汽车漏油、排气，汽油挥发、不完全燃烧，每天向城市上空排放大量石油烃废气、一氧化碳、氮氧化物和铅烟。这些排放物，经太阳光能的作用发生光化学反应，生成过氧乙酰基硝酸酯等组成的这种浅蓝色的光化学烟雾，加之洛杉矶三面环山的地形，烟雾扩散不开，停滞在城市上空，