骨质疏松诊治指引2011年.pdfVIP

骨质疏松诊治指南（2011 年） 骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致 骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO) 。2001 年 美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为 特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质 量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨 质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏 松症(I 型)、老年性骨质疏松症(II 型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。 绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后 5～10 年内;老年性骨质疏松症一般指 老人 70 岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不 明。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨 质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降， 在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老 年人的病残率和死亡率。 一、骨质疏松的危害 1、不可控制因素：人种( 白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、 女性绝经、母系家族史。 2、可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、 体力活动缺乏、饮食中钙和(或)维生素 D 缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代 谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。 二、骨质疏松的症状 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质 疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X 线或骨密度检查 时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严 重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸 廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部 位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发 生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 三、骨质疏松的诊断 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及(或)骨密度低下， 目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 1、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏 松症。 2、骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是 目前诊断骨质疏松、预测骨质 疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密 度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低 BMD 有关，若同时伴有 其他危险因素会增加骨折的危险性。 (1)骨密度测定方法：双能X 线吸收法(DXA)是 目前国际学术界公认的骨密度检 查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。其他骨密度检查方法如各种 单光子(SPA)、单能X 线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT，)等根据具体条件 也可用于骨质疏松症的诊断参考。 (2)诊断标准：建议参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。基于 DXA 测定： 骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1 个标准差属正常;降低 1 ～2.5 个标准差之间为骨量低下(骨量减少);降低程度等于和大于 2.5 个标准差为 骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为 严重骨质疏松。现在也通常用T-Score(T 值)表示，即T 值≥-1.0 为正常，-2.5 T 值-1.0 为骨量减少, T 值=-2.5 为骨质疏松. (3)骨密度测定临床指征：①女性 65 岁以上和男性 70 岁以上，无其它骨质疏松 危险因素;②女性 65 岁以下和男性 70 岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素; ③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人;④各种原因引起的性激 素水平低下的男、女成年人;⑤X 线摄片已有骨质疏松改变者;⑥接受骨质疏松 治疗进行疗效监测者;⑦有影响骨矿代谢的疾病和药物史(可参考有关章节)。 3、骨质疏松症的其它评估(筛查)方法 (1)定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断也有参考价值，目前尚无统一的 诊断标准。在预测骨折的风险性时有类似于 DXA 的效果，且经济、方便，更适 合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童。但监测药物治疗反应尚