ERCP术围手术期护.ppt

ERCP手术期护理;内容提要 ;概念;适应症;适应症;禁忌症;围手术期护理; 术前护理;心理护理 患者的情绪在很大程度上影响到十二指肠乳头括约肌的活动度，而十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP的成功率。术前应耐心向患者讲解ERCP检查的目的、方法、注意事项、优越性及成功经验，使患者消除紧张情绪，积极配合手术，家属签同意书。 ;术前检查 ①应仔细询问病史，以排除手术禁忌症。 ②术前完善各项检查，抽血，测定血、尿淀粉酶和血常规、凝血功能、肝肾功能、血型、传染四项等。检查心电图、腹部超声，必要时检查腹部CT、MRCP。 ; ③指导患者穿着正确，避免佩带金属物品，以符合拍片要求。 ④询问患者有无碘及其他药物过敏史，术前做碘过敏试验及抗生素过敏试验。如患者对碘过敏，可选用非离子造影剂。术前3天避免胃肠X线全钡餐检查，以免肠道残留钡剂影响术中检查。;药物准备 1.术中用药 生理盐水500mlx2瓶、庆大霉素3支、654-2 1支、哌 替啶1支、碘海醇17.5gX1瓶。 2.术前用药 因病人在手术时采取左侧俯卧位，为了不影响医生操 作，常常在病人左上肢行静脉穿刺置管术，一路生长抑 素15滴/分，一路常规液体。以备术前给药和术中追加用 药及应对意外情况的发生。 ; 术后护理;病情观察;心理护理;鼻胆管的护理要点;保持引流管通畅;妥善固定;引流液正常与异常的区分;引流液的观察;并发症的护理与观察; 若术后血淀粉酶超过正常上限的3倍，出现持续性腹痛，可以诊断为ERCP术后胰腺炎。因此术后应严密监测血淀粉酶，密切观察有无腹痛加重等胰腺炎症状，依据病情给予禁食，解痉，持续胃肠减压，抑制胰腺分泌，抗感染等治疗。 ;2.出血 根据文献报道，乳头切开术出血的发生率约2.5%。如发现患者黑便、呕吐咖啡色胃内容物，面色苍白，四肢湿冷，血压下降等情况，提示有出血，应立即通知医生，快速补充血容量，静脉应用止血药，同时作好术前准备。 ;3.化脓性胆管炎 因十二指肠镜通过胃肠道被污染，造影剂注射过多，造成胆管内压??过高，胆管堵塞，胆汁内细菌逆流入血液，常可造成胆管炎或全身感染，故术后应密切观察腹部情况、体温、神志变化进行WBC计数检查，预防性抗感染治疗。 ;4.穿孔 是ERCP最严重的并发症，与乳头狭窄切开方向偏离以及患者本身有严重的胆系疾病有关。临床表现为早期出现上腹痛持续加重，可向腰背部放射。x线下可见膈下游离气体，保守治疗期间，禁食、保持持续胃肠减压有效，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病情变化，必要时手术治疗。 ;5.术后低血糖 特别是胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后更易出现，发生时间为术后10～20 h．护理：对糖尿病患者术后常规监测血糖，血糖低者给予口服糖水，必要时静脉输入10%葡萄糖液或静脉推注50%葡萄糖液40～50 ml。 ;6.造影剂反应 皮疹、荨麻疹、全身皮肤瘙痒、脉速等。按过敏反应处理。 ;出院指导;谢谢