ICU特护单说明演稿.ppt

 济宁市第一人民医院ICU一区 主讲人 秦莉莉 概 述 危重病监护记录单,是护士根据医嘱和病情对危重患者在入住ICU期间对护理过程进行连续、动态观察的一种客观记录,是以表格、文字书写形式的护理记录单。 此表反映患者在ICU内的病情、监测、治疗及护理的全过程。可随时了解和反映出病情的动态变化，为下一步治疗及护理提供重要的依据。 危重症护理记录书写的重要性 危重患者护理记录单是法律依据，可为医疗、护理、教学科研,提供宝贵资料。 稳：保持稳重、果断、镇静、书写时忙而不乱； 准：客观、真实、准时、准确记录； 快：一步到位，反应快，病情变化时随时记录； 宽：视野开阔，知识面广，记录完整； 熟：书写熟练，内容清晰，应变能力强，知识面广； 活：简明扼要，重点突出，思维灵活。 书写格式------正面 书写格式------正面(记录栏内容) 及时、动态记录患者的病情变化 书写要求：要有时间、问题、处理措施、效果评价。 例：11:00患者体温38.5℃，告知医生，遵医嘱予吲哚美辛栓0.05g肛塞。12:00复测体温37.2℃. 09:00xx医生为患者行腰椎穿刺术，术毕予去枕平卧4小时。 出入量统计的内容 1、入的内容及量：使用静脉输注药物、输全血、红细胞、血小板、各种液体及口服（包括经口服、经鼻胃管、经鼻肠管喂养液等）的各种食物和饮料 例：泵入药在对应时间记量，并在下一行写药名及泵速(ml/h) 静脉用药用100/?、250/?、?/ih/im/iv表示，如有余量写在对应项目栏15点、23点、7点框内 出入量统计的内容 2、出的内容及量：如尿量、血尿、呕吐物，水样便、咯（呕）血物等 除记每小时尿量外，尿量最好不超过500ml倾倒记录一次，大便要记录大便颜色、性状：如黄色糊状、黄色水样便、硬结便、软便。 特护单反面 LOGO LOGO LOGO LOGO 危重症专科护理文书表达 3 2 危重症护理记录书写特点 1 书写内容 4 危重症护理记录书写格式 危重症护理记录书写的重要性 5 护理记录样板 危重症监护书写特点---突出六个字 稳 准 快 宽 熟 活 危重症监护书写特点---突出六个字 楣栏 性别、 姓名 病区 住院号 床号 年龄 诊断 1. 常规监测 2.特殊病情变化 4. 出入量 3. 呼吸支持治疗监测 5. 其 他 反面内容 神经系统监测 人工气道 交接班内容 特殊记录 书写格式------反面 管道情况 填写说明 护理记录样板 常规监测 体温 血压 脉搏 呼吸 心律 呼吸机设定 监测 参数 吸氧 流量 支持治疗监测 呼吸系统 无创呼吸机：每小时要记录患者的潮气量，氧浓度记录医嘱上医生开具的氧浓度 有创呼吸机： 潮气量记录：患者潮气量/设定潮气量； 无设定潮气量时记录方式：患者潮气量;余不变。 记录完整、有变化时及时更改，无变化时画直线 其 他 Title CVP ABP 液体书写 24小时出入量总结 内容较多，通过特护单讲述 LOGO LOGO LOGO LOGO * *