三章水电解质紊乱幻灯片.ppt

患儿、男、7岁。 主诉：恶心、呕吐、腹泻半天。 现病史：中午在街上吃凉皮后，感肚子不适，于下午4时许腹痛，随即恶心、呕吐、腹泻。呕吐物为所进食物，气味酸臭。便稀，呈水样，无脓血，每次150-200ml,已有7-8次。口渴，饮后即吐，尿少。 实验室检查： 血钠125mmol/L血浆渗压260mosm/L,血钾 3.5mmol/L,RBC600万/mm3,白细胞14000/mm3。大便中有粘液和变性的中性白细胞 第一节 水、钠代谢紊乱 一、正常水、钠代谢 （一）体液的容量和分布 1、体液：是水和溶解在其中的溶质所组成， 分布於组织细胞内、外； ECF构成人体的内环境。 2、容量与分布: （1）容量：成人体液占体重60%。 4、ANP的调节作用及机制 (1)舒血管降压： 舒 血 管 BP ↓。 心率↓→CO↓ R A S (2)对抗 内 皮 素 缩血管作用。 交感神经 （3）排钠、利尿： 肾脏：GFR↑、肾小管重吸收↓ 排钠 利尿 抑制有关激素：肾素、ALD 分泌 血容量↓ 和ADH释放。 （4） 负调节： 血管内皮细胞 抑制 成纤维细胞 增值 平滑肌细胞 （一）低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia) （高渗性脱水 hypertonic dehydration） 特征：失水 ? 失钠。 血清[Na+]?150mmol/L。 血浆渗透压?310mOsm/L。 （二） 高容量性高钠血症（hypervolemic hypernatremia） 1、原因和机制 主要原因是盐摄入过多或盐中毒。 （1）医源性盐摄入过多 （2）原发性钠潴留 2、对机体的影响 3、防治的病理生理基础 ①防治原发病 ②肾功能正常者可用强效利尿剂 ③腹膜透析 （三）等容量性高钠血症 （isovolemic hypernatremia）特点：血钠升高，血容量无明显改变 1、原因和机制 为原发性高钠血症，病变部位可能在下丘脑。可能由于下丘脑受损，其中的渗透压感受器阈值升高、渗透压调定点上移。特点：血钠升高，但血容量是正常 细胞外液高渗 脑细胞脱水皱缩，甚至扯破脑静 脉而致脑局部和蛛网膜下腔出血 中枢神经系统障碍 3、防治的病理生理基础 ① 防治原发病 ② 补充水分以降低血钠 四、低 钠 血 症 hyponatremia 血[Na+]130mmol/L。 1、原因： (1)胃肠道失水： 丧失大量消化液只补水。 (2)皮肤失水后只补水： ?大汗； ?大面积烧伤 低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭 2、对机体的影响： ECF等渗丢失→细胞没有水的移动→ 主要丢失的ECF→对机体影响基本同低渗性脱水。 临床较少见。 五、水肿 (edema) 概念：过多的体液积聚在组织间隙或 体腔中。 水肿：细胞间隙体液过多。 积水(hydrops)：体腔中体液积聚过多。 淋巴回流： 正常时，0.1ml/100g组织/min。 当组织间液流体静压↑到0时，淋巴 回流↑10～50倍。 （一）水肿发生的基本机制： 1、组织生成大于回流 血管内外液体交换失平衡