螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗高血压脑出血临床应用.docVIP

螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗高血压脑出血临床应用 　　[摘要] 目的 探讨应用螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗HICH的疗效。 方法 分析45例采用CT监视下微创血肿引流术治疗的HICH患者临床病历资料，并对出院患者继续随访1～6个月，观察出院患者生存状况和神经功能恢复情况。 结果 45例患者采用螺旋CT监视下微创颅脑血肿清除术，术中CT扫描穿刺针尖均位于血肿内，术后8 h对患者进行CGS评分，平均增加2.3分，拔针后复查血肿清除率平均为78.2%，其中29例血肿完全清除，术后死亡1例；对出院的44例患者继续随访1～6个月，ADLⅠ级和Ⅱ级共8例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例，Ⅴ级1例，死亡1例，死亡原因为并发心肌梗死。 结论 螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗HICH创伤小，手术时间短，操作简单，有在基层医院推广应用的价值。 [关键词] 高血压脑出血；微创穿刺引流术；CT监视 [中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0101-02 高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指各种原因引起的血压急剧升高，导致脑内原有硬化性病变的小动脉破裂出血，在脑内形成血肿或破入脑室，死亡率和致残率高是本病的特点[1]，严重影响到人民群众的身体健康。HICH急性期主要的治疗目的就是尽快清除脑内血肿，降低颅内压，挽救患者的生命。2011年3月～2012年8月我院采用螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗HICH，更准确和更有效地清除脑内血肿，取得了满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所选病例为神经内科收治的HICH患者45例，男27例，女18例，年龄40～75岁，平均51岁。患者均有高血压病史，突然发病，CT检查血肿位于基底节区26例，丘脑区9例，外囊区10例；血肿范围12.5～58.8 mL，平均35.6 mL；患者CGS评分10～12分19例，6～9分18例，3～5分8例。纳入标准：①首次发病，临床症状符合高血压脑出血的诊断标准；②发病在24 h内，均经颅脑CT证实；③血肿体积20 mL且10 mL；④有明确的高血压病史。排除标准：①非高血压性脑出血；②深度昏迷；③血肿体积≥60 mL或≤20 mL，丘脑出血≤10 mL；④化验室检查出凝血时间异常。 1.2 操作方法 手术操作在CT室操作间进行，术前对操作间进行空气消毒，采用GE Brightspeed Elite Select 16排螺旋CT扫描机穿刺前扫描，直接三维重建显示头颅和血肿的三维影像，血肿最大层面的冠状面、矢状面及水平面的交点为穿刺靶点A。冠状面、水平面与头皮的交点为穿刺点B，避开颅内血管投影及大脑主要功能区，水平面CT测量A点与B点距离数值，在头皮上确定最佳穿刺点B′，放置金属标志，影像下B点与B′点基本重合。选择最佳穿刺部位和方向，测量头皮B′点至穿刺靶点A的距离，选取适当型号的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（上海金钟公司生产）。用碘伏将手术区域皮肤严格消毒3遍，把穿刺针头置于电钻上，按下电钻的旋转按钮，将穿刺针头以最快的速度穿刺到血肿内部中心位置，然后将针芯拔出，把针帽拧紧，将导管连接紧密。然后采用CT扫描，确认针尖进入血肿内部，参照穿刺靶点A的位置，对针尖在血肿的深浅位置进行调整，尽量把针尖置于血肿中心的位置。然后进行抽吸，如果抽吸不顺畅说明含血凝块比较多，可连接上粉碎器，用10 mL生理盐水反复冲洗血肿区多次，至冲洗液变淡红色为止。复查头颅CT，评估血肿清除率，以明确手术是否达到目的。冲洗完毕后将2万单位的尿激素酶注入血肿腔内，用止血钳将引流管夹紧，2～4 h后开放引流。利用GE AW4.6工作站，实时测量手术前及术后的血肿体积，计算出血肿的清除率。 1.3 疗效评价 1.3.1 评价方法 观察穿刺后针尖位置，术后8 h对45例患者进行CGS评分，计算拔管后血肿清除率，对出院患者随访1～6个月，观察生存状况和神经功能恢复情况。血肿清除率是术前血肿体积与术后血肿体积之差除以术前血肿的体积所计算出的百分数，血肿体积的计算采用多田氏计算公式[2]。 1.3.2 神经功能预后标准（ADL）[3] Ⅰ级：肢体运动功能恢复正常；Ⅱ级：肢体功能大部分恢复，日常活动可独立进行；Ⅲ级：肢体功能部分恢复，日常活动需要帮助才能进行；Ⅳ级：能自主运动，但不能下床活动，意识清醒；Ⅴ级：植物状态生存。 2 结果 45例患者采用螺旋CT监视下微创颅脑血肿清除术，手术时间12～21 min，平均14.2 min，术中CT扫描穿刺针尖均位于血肿内。术后8 h对患者进行CGS评分，13～1