神经系统血管造影术后皮质盲患者临床分析.pdfVIP

· 298 · StrokeandNervousDiseases，Oct2013，Vo1．2()，No．5 表 1 皮质盲患者临床资料 有反应，但是眼球运动及瞳孑L对光反射正常_2]。引 导致皮质细胞毒性损害，造成视力缺损 ；(3)血栓栓 起皮质盲的原因很多，绝大多数是由于局灶性、闭塞 塞学说：脑血管造影中形成各种栓子(气栓、斑块脱 性脑血管病引起，如双侧大脑后动脉闭塞或基底动 落、血栓)，通过造影过程进入椎基底动脉系统，最终 脉尖端闭塞引起枕叶视区缺血所致，其它如中毒、感 栓塞大脑后动脉；(4)自身免疫反应学说：患者对造 染、外伤等也可引起_3]。血管造影术后发生皮质盲 影剂过敏，进入体内后造成 自身免疫反应，各种免疫 十分罕见，国外报道发生率为0．3～1．0H，其 中An— 反应产物造成枕叶脑组织的损伤，最终导致视力缺 tonellis、Sticheling、AlpN、Borghi和 Akhtar等分 损。以上各种学说都有一定的支持证据，但都不能 别报道 了冠脉造影后出现皮质盲 的病例[4]，而 完全解释皮质盲的发生，综合看皮质盲的发生可能 Till：叼与Newman[“l¨两个研究团队则发现了脑血管 为多种因素共同所致。 造影后发生皮质盲的患者[9 “]。国内也存在相似报 本研究总结的这组患者总共4例，其中男3例， 道，其中王志峰等在49例脑血管造影中发生2例皮 女 1例，年龄跨度从 19～75岁，其共同点都有术前 质盲，发生率达4．()8 l1；张 占普等在 600例脑血 SAS评分 (焦虑 白评量表)高于6O分，提示精神高 管造影中发生3例皮质盲，发生率为0．595／l1。]；朱青 度紧张，使用的造影剂都为碘佛醇，术后复查头颅 峰等在 800例全脑血管造影 1例术后发生皮质盲， CT都未见后循环供血区域的梗死病灶，术后患者 发生率为0．125 _1；王国芳等在 1112例脑血管造 都恢复正常。由此可见术前高度紧张可能是易发皮 影患者中出现 1例皮质盲患者_1；项广宇等总结全 质盲的高危因素，提示术前给予患者心理安慰，安抚 脑血管造影 4000例发现出现皮质盲 4例，发生率为 患者紧张心理可能有助于减少皮质盲的发生几率。 0．I Ds] 。 本研究在 1479例神经系统血管造影过 但是不同患者又存在其各 自的特点。首先该组 4例 程中发生4例皮质盲，发生率约0．2796／。 患者中的入院诊断各不相同，有颅 内高压的年轻女 目前发生皮质盲的原因尚不十分清楚，主要有 性 1例，有脑梗死及颈动脉动脉硬化的老年男性 2 以下4种学说l3j，即(1)脑血管痉挛学说：患者本身 例，还有因下肢无力人院的中年男性 1例 。4个不 存在脑血管病变，行造影时高压注射器高压快速地 同年龄、不同性别及不同入院诊断的患者术后都出 推注造影剂，使血流动力学发生改变，引起并加重脑 现了皮质盲，推测年龄、性别及入院前是否存在缺血 血管痉挛，使视皮质短暂性缺血所致 ；(2)血脑屏障 性脑血管病与是否发生皮质盲并无紧密关系；其次 破坏学说：由于枕叶视觉皮质的血脑屏障较薄弱，高 该组患者中有 2例合并有高血压，1例合并有高脂 浓度造影剂容易破坏血脑屏障，进而渗透人该区域， 血症，1例无任何合并症，综合起来看是否具有高血 卒中与神经疾病2013年 10月第20卷第 5期 · 299 · 压病、高脂血症等动脉硬化危险因素与是否发生皮 参 考 文 献 质盲无明显关系；再次这 4例患