糖尿病足规范化治疗的临床研究.pdfVIP

·52 ·中国伤残医学2013年21卷第9期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2013，Vo1．21，No．9 室能够完成的，主要是由多个科室共同完成。 2．2生物清创的例子是 “蛆疗法” 。这项清创方法涉及 1多学科有序的共同治疗 在伤口部位放置苍蝇幼虫的医疗清洁等级。这些蛆虫失去了 1．1糖尿病足的多个学科共同治疗需要同时参与糖尿病 成熟为成年苍蝇的能力。将蛆虫包裹在一个布袋中，放置在 足分类、病程、血糖控制水平等。多学科团队共同对患者提供 伤口上，周围应用水胶体。在这个装置上放置吸水敷料，它可 更好的治疗有着广泛的意义。糖尿病足患者无论发展到哪一 以带走这些蛆虫产生的废物及伤口的渗出。这些辅料每天都 个阶段，都将会有这个阶段的主治医师积极治疗 ，其它学科医 更换。在2～4天后 ，旧的蛆虫被换掉放人新的蛆虫。这种清 师配合治疗。尤其是伴有多种糖尿病并发症的患者 ，在多学 创方式从机体及心理上会使患者产生不适。但这可能是那些 科团队共同参与治疗下对病情将会有一个很大的改善。以下 不能耐受其他清创方式患者的最佳清创方式。 是多学科专家：足病师、骨科医师、内分泌医师、感染病专家、 2．3基于超声基础的清创技术迅速崛起并很有前景。这 肾病专家、血管外科专家、眼科专家、整形外科专家、护理人 些技术使用不同类型的手柄 ，这些手柄根据伤 口部位和伤口 员、营养师、干预或非干预性介入放射性人员以及足矫正师。 类型不同进行特殊设计，可提供不同水平的超声能量。超声 多学科团队治疗对于糖尿病足至关重要。多学科团队对糖尿 清创即可通过直接接触 ，也可以非接触的方式治疗创面。这 病足有序的治疗也是非常重要的，根据病情的变化与发展每 些装置以生理盐水为载体，携带超声能量传递到伤口基底，使 个学科提出宝贵的意见和治疗方案将会更有效的控制病情的 操作者进行更有效和广泛的清创。 发展。现阶段糖尿病足患者对于治疗方面还停留在哪里出现 清创是糖尿病伤 口愈合的基础，它应在其他伤口治疗方 问题就到相关科室去解决。常常病情没有得到有效的控制或 式使用前进行。此外可能需要多次清创从而将沉积的影响愈 饵决就出现了其他糖尿病并发症。长此以往糖尿病患者将会 合因素(如异物碎片、坏死和纤维化组织和有害的酶)清除。 花费巨大的医疗费用 ，同时也错过了治疗有些并发症的最佳 3下肢血管腔内治疗：糖尿病患者已经存在多种因素对 时期。所以多学科团队共同有序参与糖尿病的诊断与治疗是 创面愈合产生负面影响；而静脉疾病和(或)水肿的存在则可 对糖尿病足患者治疗的关键。 成为创面愈合的另一个负面因素。时常需要药物配合治疗 ] 1．2内分泌医师：通常糖尿病首先发现与第一次治疗是 对于糖尿病患者，静脉功能不全和 (或)水肿是溃疡或创面难 在内分泌科室。内分泌专家也是患者的初诊医生，对于病情 愈的非常显著地危险因素。因此，在治疗糖尿病足病时，必须 的发展情况比较了解。在多学科团队治疗同时将起到指导作 理解和治疗静脉功能不全和 (或)水肿。血管腔内治疗的方式 用。内分泌专家在控制高血糖、肾病和肾源性高血压，尤其针 有很多，最基础的就是经皮腔内血管成形术 (PTA)。这种技 对患者难以控制的高血糖非常有效。 术就是将一个球囊送过动脉的狭窄或闭塞节段并加以扩张。 1．3感染科专家：感染科专家的作用已经在糖尿病足感 根据临床随访发现，膝下动脉球囊扩张后的再狭窄率较高，6 染的治疗中得到充分的体现。同时糖尿病患者的其他并发症 个月50％的再狭窄率近30％，但是患肢溃疡已经愈合，临床 方面的治疗与诊断，特别是在抗生素耐药的感染和糖尿病患 症状消失。我们认为，对于糖尿病足膝下血管病变的